【病案介绍】
主诉
患者，女，107岁，体重40kg
因跌伤致“左股骨粗隆间骨折”入院，拟在全麻下行左侧人工双动股骨头置换术。
既往史
患者既往身体状况一般，无吸烟史，高血压病史30余年，长期服用北京降压0号，BP维持在150/90mmHg左右，慢性阻塞肺气肿病史20余年，ASAⅣ级。
辅助检查
术前肝肾功能正常，ECG示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞；胸部X线片示：（1）双肺炎症；（2）心影改变。肺部CT示：两肺散在病变，两上斜裂增厚，双侧少量胸腔积液，伴两下肺膨胀不全。头颅CT示：多灶性腔隙性脑梗塞，脑缺血改变，老年性脑改变；心脏彩超示：（1）左室壁厚度上限，左室舒张功能减低；（2）二尖瓣后叶瓣环钙化伴轻度反流；（3）主动脉瓣轻度狭窄伴少量反流；（4）肺动脉重度高压伴三尖瓣中度反流，左室射血分数为68%；肺功能检查：重度损害，屏气试验为17s。双下肢动静脉彩超示：右下肢动脉内膜增厚伴斑块形成（考虑动脉粥样硬化），双侧下肢深静脉血流通畅，未见明显血栓形成。
【诊治过程】
诊治经过
入院后行抗感染、调节内环境等术前准备2周。患者入手术室后常规监测ECG、BP、HR和SpO2，HR82次/分，SpO295%，开放外周静脉输注复方乳酸钠，并于局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，IBP165/85mmHg。静注**0.5mg、**15μg、依托咪酯8mg和顺式阿曲库铵5mg快速诱导，插入I-gel喉罩（英国Intersurgical公司）顺利，插入喉罩即刻BP132/67mmHg，HR93次/分，后行机械通气，VT400ml，RR13次/分、氧流量1L/min、气道压14~450pxH2O，维持PETCO2 30~40mmHg。
术中静注顺式阿曲库铵2mg，持续微泵输注丙泊酚2~4mg·kg-1·h-1和**8~10μg·kg-1·h-1调整麻醉深度。术中骨水泥植入前BP120/65mmHg，HR74次/分，静注**10mg及**6mg，骨水泥植入后BP165/90mmHg，HR90次/分，手术历时1.5h，术中患者BP、HR平稳、SpO2 100%，术中出血100ml，输入复方乳酸钠1000ml，6%羟乙基淀粉500ml。术毕前5min停**物，术毕患者神志清楚，RR、BP和HR平稳，能完成指令性动作，拔除喉罩后SpO2 98%，安送病房，术后3d随访，患者生命体征平稳，无麻醉相关并发症，恢复良好。
病例来源：爱爱医
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