【病案介绍】
主诉
患者,男,28岁
患者,男,57岁
2011年8月30日以“左侧面颊部肿胀不适3月”就诊。
2014年5月12日以“右下后牙区疼痛3月”就诊
现病史
口服消炎药后症状无缓解,后发现右颊部一包块。
查体
双侧面部不对称,左颊部肿胀,张口型张口度正常;口内24至左上颌结节区颊侧前庭沟骨质膨隆,扪之乒乓样感,界欠清,压痛(+),表面黏膜正常,颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。
患者面形不对称,右颊部肿胀,可触及一大小约1.5 cm×2 cm的包块,质硬,无动度,无触痛,表面皮肤光滑无破溃。
辅助检查
全景片示左上颌25远中至上颌结节区见一囊性病变,与正常骨边界清晰,病变向上、前份膨隆,上界超过左眶下缘,病变下后壁骨质不连续;28位于病变区的上份、牙冠朝向囊腔;病变区密度不均匀,后、下份可见少许钙化点;26、27牙根不规则吸收,左上颌窦被推挤向内上(图1)。
根据病变为膨胀性生长的良性占位,含牙,邻牙牙根吸收,有钙化,局部骨质不连续,影像学诊断为左上颌骨牙源性良性肿瘤。术后切除大体标本为约4 cm×3 cm×1 cm大小的囊壁样组织,含牙冠。
光学显微镜下:瘤细胞主要为多边形上皮细胞,瘤细胞排列呈囊状、片状或岛状,胞浆嗜伊红,可见清晰的细胞间桥,部分区域有胞浆透明的瘤细胞,偶见双核,未见病理核分裂象,瘤细胞间以及间质内见嗜伊红均质的淀粉样物质沉积和钙化团块。病理诊断:牙源性钙化上皮瘤(calcifying epithelial odontogenic tumor,CEOT)(图2)。病理号:112629。
全景片示右下颌骨体后份自47至右下颌升支见一不规则的囊性病变,边界清晰,病变区上份见细线状低密度透射带;中心密度不均匀,可见散在的团片状、点状钙化影,48阻生位于病变区内,钙化影在牙冠周围浓集成团片状、在下颌升支区散在分布呈点状;46、47根尖区骨质增生硬化,与正常骨边界不清晰;47远中根轻度吸收。锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)显示包块向颊舌向膨隆,舌侧部分骨皮质变薄、不连续;下颌角病变区颊舌侧也可见细线状包膜影(图3)。
根据右下颌骨体后份及升支的囊性病变,有包膜,含牙、冠周见高密度钙化团块,影像诊断:囊性牙瘤可能?病变近中骨质增生硬化可能与感染有关。术后切除大体标本:约3 cm×2 cm×1 cm大小的囊肿样组织,囊壁厚,附着有颗粒样增生,含牙,质地实性。
光学显微镜下:肿瘤细胞呈多边形,排列呈条索状、岛状或筛孔状,胞浆略嗜伊红。瘤细胞和间质中可见嗜伊红的淀粉样物质沉积,内有较多呈同心圆沉积的钙化物及大的钙化团片。瘤细胞边界较清晰,可见清晰的细胞间桥、双核或多核瘤细胞,核仁清楚。术后病理诊断:CEOT(图4)。病理号:Z-201401732。
病例来源:爱爱医
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