主诉

患者女性
为行双眼有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable contact lens,ICL)植入术来我院就诊。

既往史

既往双眼高度

查体

裸眼视力(UCVA) 右眼0.05,-11.25D =1.0,左眼0.05,-11.50D =0.9,非接触眼压计测眼压(IOP):右眼17 mmHg(1 mmHg = 0.33 kPa),左眼19 mmHg,裂隙灯检查:双眼前节未见明显异常,眼底视网膜呈豹纹状,余未见明显异常。

辅助检查

超声生物显微镜(UBM)示:双眼房角开放,前房深度右眼3.07 mm,左眼3.22 mm;双脚规测量白到白长度: 双眼12.0 mm; 眼轴长度: 右眼28.69mm,左眼28.33 mm;自动曲率计测量角膜曲率:右眼:K1 40.87 × 176,K2 41.37 × 86;左眼:K1 41.37 × 42,K241.87 ×132;角膜内皮镜检查:右眼:角膜内皮细胞密度2647.5 个/ mm2 ;左眼:角膜内皮细胞密度2760.2 个/ mm2 。

诊治经过

入院后第2天行双眼ICL植入术,晶状体直径选择13.2mm。 术后第1天查:UCVA:右眼1.2,左眼1.2,IOP:右眼20 mmHg,左眼19 mmHg,裂隙灯检查:双眼前房深度可,ICL透明位正;前节OCT测量拱高:右眼650 μm,左眼810μm。 术后1 周查:UCVA右眼1.2,左眼1.2,IOP:右眼18 mmHg,左眼20 mmHg,裂隙灯检查左眼虹膜膨隆,周边前房约1/2CT,拱高约3CT;前节OCT 测量拱高示:右眼530 μm,左眼1370μm。因患者左眼拱高偏高,建议观察1 个月。 患者于术后两个月再次***复查,UCVA右眼1.2,左眼1.2,IOP:右眼18 mmHg,左眼17 mmHg,裂隙灯检查左眼拱高约3CT;前节OCT测量拱高示:右眼530 μm,左眼1450 μm。由于患者左眼拱高偏高,建议行左眼ICL调位术(将ICL调至垂直位)。调位术后第1天复查:UCVA 左眼1.2,IOP:左眼20 mmHg, 裂隙灯检查:左眼ICL透明位正,拱高约1CT;前节OCT 测量拱高390 μm。术后1周复查前节OCT测量拱高右眼530 μm,左眼550 μm。术后常规用药,定期复查。

【讨论】 ICL植入手术的广泛开展,其有效性及可预测性也得到了医生和患者的认可,其术后可能出现的并发症也引起了越来越多人的关注。 目前患者所需ICL的具体直径取决于角膜水平直径(角巩膜缘之间的直径距离)和前房深度,对于本例患者而言,术前双脚规测量角膜水平直径为12.0 mm,前房深度3.22 mm,晶体型号选择13.2 mm,术后第1天左眼拱高在正常范围,但术后1 周复查时发现拱高偏高,虹膜膨隆,且在术后2个月仍在3CT左右,考虑晶体型号对该眼来说偏大,可能是由患者双眼解剖结构的差异引起的。 对于这种情况可以选择更换12.6 mm 型号的晶体或者选择ICL晶体调位手术,之所以选择后者,是因为睫状沟有它特有的解剖结构。睫状沟是指虹膜根部后表面与睫状体前部形成的隐窝,而睫状沟直径是指在同一子午线方向上睫状沟之间的距离。但是由于角膜缘与睫状沟的对应关系,在水平经线和垂直经线上并不一致。研究表明睫状沟的直径与前房深度、眼轴长度、屈光度有明显相关性。研究发现,在角膜低度散光组中,60 度、90 度、120 度方向睫状沟直径比30 度、150 度、180 度方向大;在高角膜散光组中90 度方向睫状沟直径比30 度、150 度、180 度方向大,但60 度、120度方向直径与30 度、150 度、180 度方向无明显差异,说明在角膜散光较大组中,睫状沟最大直径有向垂直方向集中的趋势。还有研究表示75%的人睫状沟垂直径大于水平径。 对本例患者行UBM检查显示左眼睫状沟水平径约11.33 mm(图1),垂直径约12.48 mm(图2),垂直径明显大于水平径,因此晶状体调位后拱高降至正常。