胎儿变异右膈下动脉－肝静脉瘘的产前超声表现及解剖学对比分析1例

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更新时间：2017-05-26 10:27

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病例摘要

【基本信息】女，25岁

【病案介绍】

主诉

孕妇25岁，孕2产1，妊娠25周。

现病史

第1胎身体健康，无家族病史和毒性药物接触史。产前外院系统检查提示胎儿心脏扩大，遂在河北医科大学第二医院行进一步检查。

辅助检查

超声检查显示：双顶径、头围、腹围、股骨和肱骨超声测值与末次月经预测孕周基本相符，心脏各房室明显增大，心胸比44%，左房12 mm，右房13 mm，左室12 mm，右室13 mm，卵圆孔6.4 mm，主动脉5.9 mm，肺动脉6.8 mm，二、三尖瓣口收缩期可测及少量反流，心内结构未见明显异常，肝脏未见增大，下腔静脉2 mm。多普勒超声检查于腹主动脉可测及一异常血管，开口位置位于肾动脉口上方，向右上方走形，入肝前跨过下腔静脉（图1）。连续多普勒检测异常血管腹主动脉开口处高速低阻血流（图2）。超声提示腹主动脉与肝静脉间动静脉瘘形成，孕妇及家属选择在我院引产并捐献胎儿尸体以供研究。胎儿尸检结果：女性，体重0.78 kg，未合并其他畸形。腹主动脉可见两支异常动脉（图3），位于腹腔干上方，并行1 cm后汇合为一支，向右上方走行，期间未见分支发出，于膈下跨过下腔静脉后侧继续向右侧走行，于肝右叶膈面入肝。异常动脉入肝后向前下方走形约0.5 cm后发出四个分支血管，主干继续向肝深面走形，其近心端一分支血管斜向左后并在肝右静脉和肝中静脉上方汇合处直接交通，形成动静脉瘘（图4）。进一步解剖肝门区发现，肝右动脉直径明显小于肝左动脉（图5）。