主诉

某女，48岁。
某女，42岁。
2014年1月3日，因（在美容院）双侧泪沟处注射“玻尿酸”后出现硬结2年4个月为主诉就诊。

现病史

2014年11月30日，因在美容院双侧泪沟处注射不明物后出现硬结2年为主诉就诊。曾于1年前在硬结内注射曲安奈德-利多卡因1:1液共3次，每次间隔1～3个月，注射后结节有缩小，但2～3周后又继续增大。为求根治要求手术切除。

查体

查体：双侧泪沟可见有包块凸出，扪及各有一个约12mm×7mm大小的囊性肿物，表面光滑，有一定的活动度，质地中等硬，无压痛，表面皮肤正常。
双侧泪沟可见有包块凸出，扪及各有一个约18mm×10mm大小的囊性肿物，表面光滑，活动度差，质地中等硬，无压痛，表面皮肤正常。

诊治经过

处理：2014年1月3日，在双侧泪沟节结内注射曲安奈德-利多卡因液，比例为1:3，注射量每侧0.45ml，效果不太明显。2014年2月4日，第二次注射曲安奈德-利多卡因液的比例是1:2，注射量为每侧0.6ml，由于左侧注射时针头穿破结节造成药液进入到周围正常组织内，半个月后出现左侧泪沟结节旁边凹陷。2014年4月12日，第三次注射曲安奈德-利多卡因液（1:3），两侧共0.8ml，注射结节内，同时做了上臂抽脂的自体脂肪颗粒移植填充双侧泪沟，左侧2ml，右侧1.2ml。2014年10月9日复查，见泪沟凹陷有所好转，但泪沟节结仍无明显减小，为求根治要求手术切除。因5年前做过外切去眼袋手术。在局麻下通过原眼袋切口进入，在眼轮匝肌下分离至结节处，见结节包膜完整，钝性完整分离出结节，左侧大小：10mm×7mm×4mm，右侧大小：8mm×7mm×4mm。创面无明显出血，用游离眼轮匝肌瓣填充缺损处并缝合固定。提升下睑肌皮瓣，固定于外眦韧带上，平行于下睑缘切除2mm多余的肌皮瓣，分层缝合。术后恢复顺利，2月后复查，局部平整，外观满意。
术后抛开囊肿，壁厚1mm,内容物为无色透明胶冻状液体，该液体可被750U/ml的玻璃酸酶液大部分溶解，把未溶解的乳白色絮状物和囊壁送检，病理报告：未完全溶解的囊内容物为絮状，镜下观察为少量坏死组织。囊壁可见大量巨噬细胞，为异物、粘液变性改变。囊内容物为无色透明物颗粒。
2014年11月30日，在局麻下睫毛缘下2mm眼袋切口进入，在眼轮匝肌下分离至结节处，见结节包膜不完整，与眼轮匝肌粘连及有部分界限不清。钝性+锐性分离出结节，左侧大小：15mm×8mm×4mm，右侧大小：14mm×6mm×4mm。创面电凝止血，用带蒂内侧组眶隔脂肪瓣填充缺损处并缝合固定，同时切除凸出的中间组眶隔脂肪。提升下睑肌皮瓣，固定于外眦韧带上，平行于下睑缘切除4mm多余的肌皮瓣，分层缝合。术后恢复顺利，2月后复查，局部平整，外观满意术后抛开囊肿，壁厚3mm,其内部有许多网状间隔，内容物为白色絮状物，该物不能被750U/ml的玻璃酸酶溶液溶解，将不能溶解的絮状物和囊壁送检，病理报告：为异物致变性坏死及粘液变性囊肿形成。囊壁可见大量巨噬细胞和肌细胞交错，并有小丰富的新生血管，囊内容物为类似胆固醇冰晶样结构。

诊断结果

注射不明材料后肉芽肿。
注射不明材料后肉芽肿。