摘要 病案介绍 诊治过程
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骶管Rosai-Dorfman病1例

w****3其他医务者

更新时间:2016-12-26 15:29

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,33岁
因“左大腿后外侧疼痛并逐渐加重半年”,2011年1月5日于本院就诊。

现病史

患者半年前出现左大腿后外侧疼痛不适,疼痛呈持续性,对症治疗缓解不明显。

查体

T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:18/10mmHg
kPa。全身浅表淋巴结无肿大。腰椎生理弯曲存在,无侧凸,棘突无压痛,腰部活动正常。左臀部及大腿后外侧压痛阳性,感觉减退。左下肢肌力、反射正常,血运良好,足背动脉搏动正常。直腿抬高试验阴性,“4”字试验阴性。

辅助检查

血、尿常规及生化检查正常,红细胞沉降率24mm/h,C-反应蛋白12mg/L。腰椎CT示L5/S1水平左侧椎管占位,病灶边缘光滑,软组织密度,S1神经根管有受压扩大现象(见图1)。腰椎MRI示S1椎管左侧占位,T1和T2加权像均呈等信号,增强扫描明显强化,病灶向上达L5水平,向前通过左侧骶孔到达骶骨前方(见图2)。腹部B超未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

入院诊断为S1神经鞘瘤。

诊治经过

手术取后正中切口,行左侧半椎板切除进入椎管。术中见瘤体质韧,淡黄色,与相邻的组织轻度粘连,血供丰富,S1神经根受压向背侧移位。保护S1左侧神经,切除肿瘤椎管内部分,拟二期前路手术切除椎管前方瘤体。术后病理检查显示病变区域存在大量组织细胞、浆细胞和淋巴细胞并伴纤维化,组织细胞内可见吞噬的淋巴细胞;免疫组织化学检查显示组织细胞表达S-100蛋白和CD68(见图3),提示RDD。患者术后切口愈合良好,术后1个月肢体麻木、疼痛缓解,随访25个月病情无明显变化,未进行二期手术,但患者拒绝行相关影像学检查。

病例来源:爱爱医

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