大隐静脉移植修复锁骨下动脉损伤
爱****籍其他医务者
更新时间：2015-10-10 09:14
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【病案介绍】
主诉
本组均为男性，年龄分别为22、36、48岁
交通事故伤2例，坠落伤1例。均为锁骨骨折后刺伤动脉。
查体
损伤部位:锁骨下动脉第2段1例，第3段2例。损伤类型；均为闭合性完全断裂，同时形成局部高张力血肿，患侧桡动脉搏动消失，上肢苍白、湿冷。伴臂丛神经损伤1例，2例合并失血性休克、胸部闭合性损伤、患侧胸腔积液，急诊入院。损伤至手术时间1～3h。
【诊治过程】
诊治经过
气管插管全身麻醉，两组人员同时手术，一组取250px大隐静脉，标记远近端，以肝素盐水冲洗，结扎静脉分支。另一组取锁骨下切口，分离牵拉断裂的锁骨，清晰显露锁骨下动脉周围血肿，发现出血部，先压迫阻断锁骨下动脉近心端止血。在动脉破损点近、远端动脉主干正常阶段将动脉游离后，分别先用10号丝线阻断止血。自动脉近、远两端向破损处清理血肿，血肿清除后剪开破裂动脉鞘寻找并显露动脉损伤处，用肝素盐水冲洗近、远端动脉腔，同时将动脉损伤处两端的动脉分支游离并阻断，避免锁骨下动脉分支血液返流，如此彻底阻断血流后才能清晰显露动脉破损情况。动脉断端修剪整齐后，将大隐静脉远、近端倒置重建动脉:先吻合近端动静脉，用6－0滑线连续缝合，而后用无损伤血管钳夹闭大隐静脉远端，开放锁骨下动脉近段阻断带，大隐静脉充盈，观察近端吻合口有无漏血，而后同样方法吻合远端动、静脉，检查无漏血后开放锁骨下动脉远端阻断带，恢复血流。最后探查受损神经并处理，固定锁骨骨折。清理创腔，逐层缝合，上肢制动。本组围手术期无死亡及肢体坏死病例，术中输血600～2000ml。随访3个月～5年，桡动脉搏动恢复良好。肢体功能基本恢复正常。2例患侧胸腔积液，行胸腔闭式引流，3d后拔管，病情恢复。手术后复查超声，2例间置大隐静脉轻微扩张，无明显血液湍流。
病例来源：爱爱医
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全部评论
锁骨下动脉损伤临床死亡率很高，多为失血性休克。该例很幸运还有手术机会。
学习了。这个如果在基层是做不了的，我们能做的就是抗休克，转移到有条件的上级医院治疗。