汪庆安中医科-中医综合科 医师
更新时间：2013-08-23 20:00
【基本信息】女，40岁
病例来源：爱爱医
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胃不和，则卧不安。 痰热阻肺胃。 导赤泻心汤和增液汤，温胆汤。
来中医临床经验版 数日，发现这里有很多“伤寒”派，很高兴！！
“体瘦，面白颧红”，“手足心热，心烦不寐，尿黄”，“舌红瘦小苔黄干，脉细数”，我觉得这里描述的，都是一片阴虚火旺的表现；“便干”，提示津液已伤。所以，我认为大体上可诊断为阴虚津亏，虚火炎上。 基于以上分析，我认为合适的处理方式，应该是增液养阴，引火归原。 处方：生地、麦冬、玄参加上肉桂。因为阴阳互根，肾阴不足的同时，也存在着肾阳不足。患者爱上麻辣烫的一个潜在原因，有可能即为肾阳不足。给肉桂引火归原，不但有助于清除了浮火，而且可以补命门之火的不足。生地、麦冬、玄参一起使用，不但清虚火，补肾阴，而且具有增液行舟以通便的作用。 不好解释的是脉“右关略弦”。一个圆融一点的解释是：肝阴不足导致火旺，肝火犯脾。如果这个解释能够成立的话，患者这里的肝火，也仅仅是虚火而已。因此，可以在以上处方的基础上加上芍药。 “见肝之病，当先实脾”，虚火也是火，所以，我觉得可以再加点茯苓。 总结一下：生地、麦冬、玄参、肉桂、芍药、茯苓。 当然，也须劝说患者戒除麻辣烫。 ]
以上为我个人的见解，此方有效不一定在于辩证准确，也有可能是其中的某些药起的作用，希望大家继续点评。
方药 生地30g玄参20g何首乌30g龟板20g牡蛎60g黄连10g大黄10g肉桂5g酸枣仁30g合欢花30g 同时嘱其忌辣食。 服药当天，成功入睡4小时，3天后，夜里睡眠已达7小时之久，而且大便通畅，感觉甚好，原方去大黄，加茯苓20g继服15剂巩固治疗，痊愈，此后很少失眠。 病人阴虚体质，心火易盛，阳不入阴故失眠，失眠日久又耗伤心阴，从而进入恶性循环，属心肾不交型。病人过食辛辣食品，助热伤阴，加重阴虚阳亢，同时又引起胃热便干，影响了胃气通降之性，胃有郁热故见右关脉弦，胃不和而卧不安，故病情明显加重而彻夜不眠，方中生地，玄参，何首乌，龟板滋肾阴，黄连清心火，龟板，牡蛎潜阳安神，引阳入阴，肉桂引火归元，从而阴平阳秘，水火既济。大黄，黄连泻热通便而和胃，得生地，玄参，酸枣仁润肠而效力更显，酸枣仁，合欢花乃失眠要药，量大效宏，后加茯苓健脾安神，同时防滋腻碍胃。全方用药使阴阳相济，胃和卧安，故夜寐酣然。
左颧属肝，发红属热。目下发青考虑初期肝病， 肝阴不足！ 需要辨别下是肝病还是熊猫眼！ 石家庄的麻辣烫也很火！吃的都上火 可魅力依旧犹存。奈何？ ]
大家都没有注意楼主提到“面白颧红”。 似乎在补心阴气血同时加入黄芩 黄连 附子（附子泻心汤）更周全。
大家都谈了那么多，我说点不同意见，目下色青，有可能是瘀血，也有可能是病人长期失眠所致，大多晚上睡眠不好的人多有目下色青，也就是我们常说的眼圈发黑。
可能会用黄连阿胶汤加栀子 龙牡
不能见大便干结,而随便使用大黄之类的下法.
之所以喜欢吃麻辣烫,是因为辛辣可以润肾,身体自救的办法.不过无法竟全功而已. 其后果是导致大便干结.过多引水入肾,而里热不除,自然大便干结,否则何处又能多生出水来?或者说多喝水,身体有亏,能力有限制,无法转化过多.多喝的水不过徒增负担.
那么也谈谈看法吧 舌红瘦小苔黄干, 舌红苔黄有热, 舌瘦小,心阴虚之象, 舌干,津液亏可以是肺热,也可以是膀胱汽化不足,津液转生于膀胱,又挥发于肺,输送于口舌.,此做肺热解,无它,里热过多,乃从毛孔口鼻呼吸而出热,并不一定见汗.当作潮热,皮肤上多有湿热气. 脉细数右关略弦. 综合舌象看,依然是阴虚血亏而细,有热而数.右关略弦,不过是肝热乘脾而显肝脉.可以见证肝阴之亏 病人体瘦，面白颧红，目下发青: 体瘦,脾胃不养,是为肝热所害. 面白血亏,颧红有热. 目下发青,肝血不净,失眠不养的缘故. 此处失眠的原因,主要是阴虚热而心烦的缘故,而不一定是脾胃不消化导致的胃不和,寝不安.或者是阳邪入阴(比如炎症),导致内热心烦. 手足心热,阴虚也可以导致,阳明热也可以导致.从1楼行文看,不象是阳明热,其大便干结是在吃麻辣烫之后, 之所以喜欢吃麻辣烫,是因为辛辣可以润肾,身体自救的办法.不过无法竟全功而已. 黄连阿胶汤: 黄连去心胃之火.黄芩去肝胆之火,治标热 芍药以救肝阴,鸡子黄以救心阴,除去心烦,乃得安眠,治本虚. 阿胶补血并引水回肾转化津液如猪苓汤之用意. 如此,热去阴虚得补,心神得安,津液得回.确属典型.
在爱爱医经常留意楼主的医案，均非常精彩。在此谈谈个人的意见，有不对之处请指正。 这个病症令我想起以前曾治疗过的一个肺癌病人，与楼主的这案例主角体态舌脉症状均十分相似，我一直都用麦门冬汤加减治疗，令其生存质量更舒适。 关於楼主的这个案例，我反复看了好几次，我有两点意见。 第一，阴伤（阴虚？）十分明显，但肝肾的阴虚似乎没有足够的支持，心肾不交亦不见有充份的理据，我觉充其量只是肺胃津伤（肺胃阴虚？）罢了。 第二，病人为什麽喜欢食麻辣呢？最近我研究囗味喜好的问题，比如说，脾虚的人喜食甜，但越食甜则脾越虚。因为现在只是在观察一些病例的阶段，所以暂时不敢下什麽结论，只是提供一个方向去思考。 在用药方面，我会用益气养阴生津，只选取白色和黄色的有关药物： 花旗參 北沙參 知母 天麦冬 川石斛 白芍 玉竹 百合 童便为引 因童便能引阳入阴 ]
真的不知道大家发了这么多，楼主要怎么选择？我感觉体瘦一定是纳差，再加上口舌干应该是脾阴虚 方：柴胡15G炒白芍15G枳实15G甘草15G龙骨15G牡蛎15G焦栀子15G焦三仙各15G白术15G党参15G茯神15G 试试吧，先吃两副我QQ511138070
内径言：年四十，阴气自半也，起居衰也……。患者，女，四十岁。偏喜辛辣，最易造成阴虚火旺，虽有胃不和，则卧不安之说，但主要病因还是阴虚火旺，个人认为还是壮水之主，以制阳光。滋阴降火，养血安神为主。
诊断：1、心肾不交；2、便秘右关弦为胃火；3、目下发青，为睡眠不足引起，或兼肝郁，未必是瘀血。 治疗：交通心肾，泻胃通便。 黄连阿胶汤、栀子豉汤（交通阴阳的两经方）并用，加味： 黄连20，黄芩30，阿胶20，白芍60，鸡子黄2个（冲） 栀子30，豆豉15，蝉衣10，龙骨30，牡蛎30. 黄连阿胶汤、栀子豉汤均能调剂水火、交通心肾。 白芍重用一则泄肝养阴一则通便；《伤寒论》有云：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”；此方中栀子重用一则泻胃一则除烦一则通便。
少阴热化症兼阳明内热， 阿胶鸡子黄汤加大黄
病人开始的时候可能是由于思虑过度而损伤心脾，消化失常，引辛辣之行，却导致化火生痰。所以该患虚实夹杂，阴虚、气虚、血虚，同时有肝火夹痰。 我可能会采用百合固金汤+黛蛤散加减，不见得准确，期待各位爱友以及楼 ... 化火生痰也有可能，我是这么理解的，大量辛辣助热引起便干，从而影响胃气通降，再受虚实2火熏灼，形成了郁热。食辣本身也可以加重阴虚阳亢，所以病情加重。虚实夹杂是肯定的了。
患者阴虚火旺，心肾不交，故而失眠。治宜：滋阴降火、养血安神，病自愈。
右关脉弦，较细脉有力，又数脉，为郁火，右关病位在胃，清胃中郁火可以使胃和而卧安。其它就是一派心肾不交之象，滋阴潜阳，补北泻南也要用，使阴平阳秘。这是我个人观点，请大家斧正。
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胃不和，则卧不安。 痰热阻肺胃。 导赤泻心汤和增液汤，温胆汤。
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“体瘦，面白颧红”，“手足心热，心烦不寐，尿黄”，“舌红瘦小苔黄干，脉细数”，我觉得这里描述的，都是一片阴虚火旺的表现；“便干”，提示津液已伤。所以，我认为大体上可诊断为阴虚津亏，虚火炎上。 基于以上分析，我认为合适的处理方式，应该是增液养阴，引火归原。 处方：生地、麦冬、玄参加上肉桂。因为阴阳互根，肾阴不足的同时，也存在着肾阳不足。患者爱上麻辣烫的一个潜在原因，有可能即为肾阳不足。给肉桂引火归原，不但有助于清除了浮火，而且可以补命门之火的不足。生地、麦冬、玄参一起使用，不但清虚火，补肾阴，而且具有增液行舟以通便的作用。 不好解释的是脉“右关略弦”。一个圆融一点的解释是：肝阴不足导致火旺，肝火犯脾。如果这个解释能够成立的话，患者这里的肝火，也仅仅是虚火而已。因此，可以在以上处方的基础上加上芍药。 “见肝之病，当先实脾”，虚火也是火，所以，我觉得可以再加点茯苓。 总结一下：生地、麦冬、玄参、肉桂、芍药、茯苓。 当然，也须劝说患者戒除麻辣烫。 ]
以上为我个人的见解，此方有效不一定在于辩证准确，也有可能是其中的某些药起的作用，希望大家继续点评。
方药 生地30g玄参20g何首乌30g龟板20g牡蛎60g黄连10g大黄10g肉桂5g酸枣仁30g合欢花30g 同时嘱其忌辣食。 服药当天，成功入睡4小时，3天后，夜里睡眠已达7小时之久，而且大便通畅，感觉甚好，原方去大黄，加茯苓20g继服15剂巩固治疗，痊愈，此后很少失眠。 病人阴虚体质，心火易盛，阳不入阴故失眠，失眠日久又耗伤心阴，从而进入恶性循环，属心肾不交型。病人过食辛辣食品，助热伤阴，加重阴虚阳亢，同时又引起胃热便干，影响了胃气通降之性，胃有郁热故见右关脉弦，胃不和而卧不安，故病情明显加重而彻夜不眠，方中生地，玄参，何首乌，龟板滋肾阴，黄连清心火，龟板，牡蛎潜阳安神，引阳入阴，肉桂引火归元，从而阴平阳秘，水火既济。大黄，黄连泻热通便而和胃，得生地，玄参，酸枣仁润肠而效力更显，酸枣仁，合欢花乃失眠要药，量大效宏，后加茯苓健脾安神，同时防滋腻碍胃。全方用药使阴阳相济，胃和卧安，故夜寐酣然。
左颧属肝，发红属热。目下发青考虑初期肝病， 肝阴不足！ 需要辨别下是肝病还是熊猫眼！ 石家庄的麻辣烫也很火！吃的都上火 可魅力依旧犹存。奈何？ ]
大家都没有注意楼主提到“面白颧红”。 似乎在补心阴气血同时加入黄芩 黄连 附子（附子泻心汤）更周全。
大家都谈了那么多，我说点不同意见，目下色青，有可能是瘀血，也有可能是病人长期失眠所致，大多晚上睡眠不好的人多有目下色青，也就是我们常说的眼圈发黑。
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之所以喜欢吃麻辣烫,是因为辛辣可以润肾,身体自救的办法.不过无法竟全功而已. 其后果是导致大便干结.过多引水入肾,而里热不除,自然大便干结,否则何处又能多生出水来?或者说多喝水,身体有亏,能力有限制,无法转化过多.多喝的水不过徒增负担.
那么也谈谈看法吧 舌红瘦小苔黄干, 舌红苔黄有热, 舌瘦小,心阴虚之象, 舌干,津液亏可以是肺热,也可以是膀胱汽化不足,津液转生于膀胱,又挥发于肺,输送于口舌.,此做肺热解,无它,里热过多,乃从毛孔口鼻呼吸而出热,并不一定见汗.当作潮热,皮肤上多有湿热气. 脉细数右关略弦. 综合舌象看,依然是阴虚血亏而细,有热而数.右关略弦,不过是肝热乘脾而显肝脉.可以见证肝阴之亏 病人体瘦，面白颧红，目下发青: 体瘦,脾胃不养,是为肝热所害. 面白血亏,颧红有热. 目下发青,肝血不净,失眠不养的缘故. 此处失眠的原因,主要是阴虚热而心烦的缘故,而不一定是脾胃不消化导致的胃不和,寝不安.或者是阳邪入阴(比如炎症),导致内热心烦. 手足心热,阴虚也可以导致,阳明热也可以导致.从1楼行文看,不象是阳明热,其大便干结是在吃麻辣烫之后, 之所以喜欢吃麻辣烫,是因为辛辣可以润肾,身体自救的办法.不过无法竟全功而已. 黄连阿胶汤: 黄连去心胃之火.黄芩去肝胆之火,治标热 芍药以救肝阴,鸡子黄以救心阴,除去心烦,乃得安眠,治本虚. 阿胶补血并引水回肾转化津液如猪苓汤之用意. 如此,热去阴虚得补,心神得安,津液得回.确属典型.
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真的不知道大家发了这么多，楼主要怎么选择？我感觉体瘦一定是纳差，再加上口舌干应该是脾阴虚 方：柴胡15G炒白芍15G枳实15G甘草15G龙骨15G牡蛎15G焦栀子15G焦三仙各15G白术15G党参15G茯神15G 试试吧，先吃两副我QQ511138070
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诊断：1、心肾不交；2、便秘右关弦为胃火；3、目下发青，为睡眠不足引起，或兼肝郁，未必是瘀血。 治疗：交通心肾，泻胃通便。 黄连阿胶汤、栀子豉汤（交通阴阳的两经方）并用，加味： 黄连20，黄芩30，阿胶20，白芍60，鸡子黄2个（冲） 栀子30，豆豉15，蝉衣10，龙骨30，牡蛎30. 黄连阿胶汤、栀子豉汤均能调剂水火、交通心肾。 白芍重用一则泄肝养阴一则通便；《伤寒论》有云：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”；此方中栀子重用一则泻胃一则除烦一则通便。
少阴热化症兼阳明内热， 阿胶鸡子黄汤加大黄
病人开始的时候可能是由于思虑过度而损伤心脾，消化失常，引辛辣之行，却导致化火生痰。所以该患虚实夹杂，阴虚、气虚、血虚，同时有肝火夹痰。 我可能会采用百合固金汤+黛蛤散加减，不见得准确，期待各位爱友以及楼 ... 化火生痰也有可能，我是这么理解的，大量辛辣助热引起便干，从而影响胃气通降，再受虚实2火熏灼，形成了郁热。食辣本身也可以加重阴虚阳亢，所以病情加重。虚实夹杂是肯定的了。
患者阴虚火旺，心肾不交，故而失眠。治宜：滋阴降火、养血安神，病自愈。
右关脉弦，较细脉有力，又数脉，为郁火，右关病位在胃，清胃中郁火可以使胃和而卧安。其它就是一派心肾不交之象，滋阴潜阳，补北泻南也要用，使阴平阳秘。这是我个人观点，请大家斧正。