烦躁不安，失眠多梦

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孙奉喜内科-神经内科医师

更新时间：2018-10-15 17:22

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中医科病例中医科综合病例 · 抑郁症 · 失眠

病例摘要

【基本信息】男，15岁，学生

【病案介绍】

主诉

男，15岁，学生。
失眠多梦，喜笑好动一年余，加重2个月。

现病史

患者自一年前，因在学校与同学发生争吵后少语寡言，失眠多梦，烦躁多动，易笑，善叹息。郁郁寡欢，记忆力下降，胃烷胀滿，口干厌食，于2018年8月7日来诊。

既往史

既往健康，否认家族遗传病史及慢性病史，无食物及药物过敏史。

查体

T：36.6℃，P：74次/分，R：16次/分，BP：126/78mmHg
精神萎靡，双目呆滞，易笑好动，善叹息，营养差，生理反射正常，病理反射未引出。舌红，苔白腻，脉弦滑。

【诊治过程】

初步诊断

心肝火旺，胆郁痰扰，脾失健运。

鉴别诊断

抑郁症相鉴别

诊断结果

心肝火旺，胆郁痰扰，脾失健运。

【其他】

【诊疗经过】理气化痰，清胆合胃。温胆汤加减。茯苓10g半夏10g枳实10g竹茹10g陈皮6g 郁金10g石菖蒲10g梔子6g连趐10g生龙骨20g生牡蛎20g合欢皮15g甘草6g生姜3片大枣3枚水煎服，每日一剂，早晚分二次温服，连服八剂后复诊。
【病例分析】胆气不足，情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆怯易惊，心烦不眠，夜多异梦，惊悸不安，胆胃不和，胃失和降，不思饮食，胃脘胀满，健脾渗湿，理气化痰，清胆和胃。

病例来源：爱爱医

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孙*********健新手达人

建议家人多陪伴，带着患者多出去走动，建议爬山、跑步等稍微量大点的运动。让孩子多跟同龄人多聊天。

2018-08-19 回复赞

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