消化道出血的经验教训讨论
z****8其他医务者
更新时间：2013-10-25 22:07
关注
【病案介绍】
主诉
患者男，63岁
既往史
患者既往有肝硬化腹水病史，无肝炎病史，有长期饮酒病史，现已戒；
查体
血常规提示存在炎性感染，血红蛋白67g/l，电解质正常，肝功能提示白蛋白低，
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予告病危、禁食水，治疗给予止血、抗感染，输血治疗及对症处理，10月8日患者仍有黑便，量少质稀，时有腹胀，大便常规示脓细胞3-5个/hp，考虑细菌性痢疾，给予加替沙星抗感染治疗，患者仍时有黑便，量少质稀，腹胀，中间曾间断给予流质饮食，科室会诊，考虑患者肠道细菌过度生长，同时长时间应用抗菌药物，肠道菌群失调，停用所有抗菌素，给予调节肠道菌群药物及增加进食量后患者症状逐渐得到改善，腹胀及黑便症状消失。
【其他】
【病史】
于09年10月3日以“呕吐鲜红色血液400ml后2小时”为主诉入院，患者入院时症见：胃部不适、恶心、头晕、乏力、心慌，神志清，精神差。
【讨论】
肝硬化病人肠道细菌过度生长及肠壁通透性增加，使肠腔内的细菌发生易位经过肠系膜淋巴结进入循环系统发生菌血症。根据该患者的整个治疗过程，可以从中知道，对于肝硬化特别合并消化道出血时，容易合并感染，在治疗的过程中，在抗感染的同时，应该尽早的应用调节肠道菌群失调的药物。虽然这是课本上已有的知识，但是只有亲自经历过才知道经验的重要。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
我也想问这个问题，调节菌群的药物有哪些阿？
对于老年人，术后及糖尿病、肝硬化患者，应用抗生素，尤其要注意肠道菌群失调的问题。我曾遇到一中年女性，因腰椎手术，术后腹泻近2月，未得到有效控制。来我院住院，经检查提示肠道菌群严重失调。
学习了。
感谢楼主提供的经验，学习了！
学习了
学习了！
调节菌群的药物有哪些阿？
学习了！
感谢楼主提供的经验，谢谢啦。
xiexie
有时候经验用药往往是错误的
值得学习，特别是现在这个广泛应用抗生素的时代！
晕，
谢谢楼主分享啊
学习了 ，谢谢！
认真学习了，谢谢
多谢楼主.学习了.
说的太好了我又长经验了
肠道菌群失调,一般是因为长期不规范使用抗生素,烂用抗生素造成的. 肝硬化病人,本身抵抗力低下.身体菌群有所异常. 但该病人痢疾的诊断单凭一个大便常规发现脓细胞就作出诊断,我觉得很不妥 而菌血症的诊断楼主更是只字未提,至少血培养.病人的体温变化总该提一下吧. 另外,消化道出血的病人,绝大部分人都会出现血白细胞轻度升高,但是这个却不能以炎症考虑. 病人有肝硬化腹水,如果有体温,还需要而是否存在腹水感染等情况鉴别.
顶一下