【病案介绍】
主诉
患者男，63岁
7年前被诊断为路易体痴呆，正在服用多巴胺激动剂，以对抗严重的帕金森症状。患者目前存在一系列强迫症状，包括过度清洁、整理及过度重复的、无目标定向的行为（例如，有意识地重新整理本已有序的空间），认知损害也逐渐显现出来。患者搞不清自己的职业性质及时间表，睡眠-觉醒周期颠倒，并开始与幻视中的小女孩交流。
现病史
由于疾病原因，患者被强制退休（2008年，57岁），离开了他从事数十年的电信技术人员岗位，而患者也逐渐坚信自己被赶出公司是同事密谋的结果。出现上述认知及行为紊乱后的1年内，患者右手开始出现震颤，并逐渐发展为多巴反应性躯干强直及冻结
查体
使用多巴胺激动剂对抗运动症状的同时，患者自2011年（60岁）开始使用一种胆碱酯酶抑制剂。此后患者搬至另一个州居住，其医疗也交接给一位此前未与患者接触过的医生。大家认为，就在此次搬家及生活常规改变之后，患者的幻视、偏执及激越均较前加重。患者的新神经科大夫试图降低卡比多巴/左旋多巴的剂量，以改善其持续存在的精神病性症状，而此举造成了患者运动症状的加重、情绪不稳定及公开显露的**观念。患者的幻视仍持续存在，而妄想却更加激烈：患者坚信自己运动症状的加重是被他人下毒所致。患者的症状最终严重到需要紧急收入精神科病房的程度。针对患者的快速眼动睡眠期行为障碍，医师使用了**，患者夜眠的稳固程度也随之有了显著的改善。然而，每天清晨及下午，患者都会对幻视中“身边那些鬼鬼祟祟的人”尖叫，需要按需使用劳拉西泮以对抗其严重的激越。在较清醒的时候，患者对自身状况具有一定的自知力，为那些自己无法回忆而由家人告知的“坏行为”而道歉。然而，患者日间精神病性症状的发作模式及不规律的睡眠周期提示，患者的睡眠觉醒周期紊乱可能较一般情况复杂。
辅助检查
胆碱酯酶抑制剂所致行为问题恶化
病例来源：爱爱医
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谢谢分享，学习了，是一个很好的病例。