平生难遇的冠心病伴心功能不全死亡病例
t****n其他医务者
更新时间：2013-08-27 10:00
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【病案介绍】
主诉
患者男，69岁
既往史
否认有糖尿病、结核等病史，无烟酒嗜好史。
查体
T：36℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：160/100mmHg
神清，饮食尚可，肥胖，自动身位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏听诊，心律88次/分，律齐，心音遥远（肥胖的缘固），各瓣膜间未闻及杂音。腹膨隆，可见15cm左右手术疤痕，未见包块及肠型；腹软，无压痛，肠鸣音稍亢进，未闻及气过水音。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查（一）。
【诊治过程】
诊治经过
5%葡萄糖250ml+舒血宁8ml静滴，5%葡萄糖250ml+脉络宁20ml静滴，滴速60滴/分。当第二瓶接近结束时，患者突然出现胸部、腹部剧烈疼痛并牵涉到后背部，坐卧不安，大汗淋漓，浑身衣服都均湿透。立即体查：脉搏细弱，每分110次/分，血压150/100mmHg，呼吸急促；心脏听诊，心律110次/分，律齐，余未闻及异常。当时考虑心肌梗塞立即给予消心痛10mg舌下含化，并急查心电图，心电图除心律增快外，未见ST段明显抬高及异常Q波；又考虑胃穿孔、肠梗阻，给予腹透，也未见异常。再考虑急性出血坏死性胰腺炎，由于没有B超及不能化验血尿淀粉酶，所以未进行检查。由于患者疼痛难忍，随给予度冷丁50mg，肌注，并急拔120转上级医院。15分钟后120来到，此时疼痛稍有缓解。第二天打电话询问急诊科，此病人转院后，立即进行CT及彩超检查，确诊为腹主动脉夹层瘤破裂。随给予抢救，终因循环衰竭，于晚11：30死亡。虽听说这个病，但临床上未碰到一例。但这个病的疼痛为突发性、剧烈性、撕裂样表现，与心绞痛、输尿管结石、胃穿孔、阑尾穿孔、急性胰腺炎的疼痛都有所区别，使我终生难忘啊。
诊断结果
冠心病伴心功能不全、原发性高血压病。
【其他】
【病史】
因心前区不适1周，于2006年10月15日下午4：00来本院。自述近年来有活动性气喘伴心慌、胸闷，休息后好转。一周前无明显诱因出现心前区不适，无明显时间性，昼夜均可发作，与活动无直接关系，休息后或含硝酸甘酸不见明显缓解。一般持续20分钟自行缓解。患者有长期腹泻史，每日3-5次，稀黄，服多种抗生素一直未愈。有高血压病史20年，一直坚持服药，10年前诊断为冠心病，8年前因肠梗阻手术一次，术后体重进行性增加，现达120公斤。
【检查】
心电图示：II、III、AVF、V2~V5导ST段呈鱼钩样下移；血尿常规正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
某女;70岁;冠心病10余年;但是发做时; 要嚷10秒;事后闭气几秒;病人发作后;主诉不是痛;是心理说不出的不好;但是有时也痛;发作时一天10来次;无劳力诱因;每次往往是后夜开始;闹后就是血压高180/70;含丹参滴丸;待混还闹;在医院曾诊短冠心病;心梗;平时也就是吃鲁南欣康;卡托普利等;一年也不发作;一般3;;;4次;但是一发作吃药无效;一定要输也;我常用1;;;5/GS100ML+2025Mg一分钟1530滴;大概20分就不闹了;这样3天;在加鲁0.5片;在加丹参2024ML+5/GS100MLHE 和红花15ML+5/GS效果是好;但是其他医生不敢用;说我的方是假的不收病人;请教大家;给分细一病人; 此人在我这看病5年了;:handshake
谢谢战友们的支持！！！ 让我们共同学习，将误诊率降至最低． ]
谢谢各位了，又增长了见识，我也从没见过，真的是该好好学习。:) :) :)
学习了,谢谢楼主又给我们的临床多了一些指导.惊心啊!
胸腹痛病人心梗＼夹层＼肺栓塞＼气胸等永远放在第一位，危重病优先原则！真理！！！
这种病例在急诊科不是非常难找
在基层工作就是这样啊!有的检查无法做,对确诊和治疗都带我阻碍,上送是必要的,楼主这样都情有可原啊
不错的病历，谢谢。建议少用点水。
呵呵,我还没看完就猜到是动脉夹成拉!!!以为我进修心血管的时候,早就看过拉!!
学习了,谢谢楼主又给我们的临床多了一些指导.
原帖由 xsw_7264 于 2006-12-18 13:29 发表 象这样的病人我科很常见！ 很是羡慕呀，我可是第一次见到呀:'(
象这样的病人我科很常见！
腹主动脉瘤典型的表现是腹部胀痛，一般只有在破裂的情况下才会剧烈疼痛。这个人的主诉是心前区不适，用腹主动脉瘤不好解释，我认为患者入院诊断冠心病可能性大，入院治疗无误。只是医生没有仔细查体，腹主动脉夹层在腹部应该可以听到杂音。
其实楼住的判断也算是够有逻辑了 只无奈在基层可能没多少人能想到这种疑难病症吧 您已经很有经验了 转院也较及时的
我又學習了一個病例:)
原帖由 快乐秀 于 2006-12-12 18:40 发表 楼主的提醒，对于临床经验仍不足的我们非常有用，非常感谢！ 附:急诊胸痛腹痛鉴别诊断顺序：排除主动脉夹层、急性心肌梗塞、消化道穿孔，急性阑尾炎、急性胆道感染及肝脏病变，泌尿系结石，急性胰腺炎，消化 ... 爱友的胸腹痛鉴别总结的很好, 学习了.
楼主的提醒，对于临床经验仍不足的我们非常有用，非常感谢！ 附:急诊胸痛腹痛鉴别诊断顺序：排除主动脉夹层、急性心肌梗塞、消化道穿孔，急性阑尾炎、急性胆道感染及肝脏病变，泌尿系结石，急性胰腺炎，消化性溃疡出血，药物食物毒物的胃食管损害等等。
**!谢谢楼主!
临床上我还没见过，谢谢分享！请多发些这方面的病例上来！！！！！！！！！
谢谢分享！没有检查设备，首先要能考虑到本病，最简单的方法是测四肢血压，听心脏，血管杂音，本人见过几个主动脉夹层的，临床基本都有血压变化。