摘要 病案介绍 诊治过程 其他
25
0
收藏
分享

婴儿不典型糖尿病酮症酸中毒病例分享

x****n其他医务者

更新时间:2013-08-21 20:32

关注
病例摘要

【基本信息】男,2岁3月.

【病案介绍】

主诉

10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状,当时未予治疗。4年前,患者自觉视物模糊,到当地医院门诊查:血压190/130mmHg,尿(一)肾功能(一)间断服用康可,络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药,未测血压。近半年来,出现夜尿增多,尿中带沫,无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿,近10余天,再次出现视物模糊,无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状,门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体:身高162cm,体重75.5kg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,心律64次/分,律齐、未闻及杂音,双下肢无可凹性水肿,门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐,食欲佳,饮食喜好肉类,少蔬菜,口味喜咸。睡眠规律,每日8小时左右,住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠,精神萎靡,常感困倦。患病后小便次数较前增加,夜尿次数增多,尿中带泡约200ml/天,大便规律,无便秘和腹泻,日常活动可自理。

既往史

10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状,当时未予治疗。4年前,患者自觉视物模糊,到当地医院门诊查:血压190/130mmHg,尿(一)肾功能(一)间断服用康可,络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药,未测血压。近半年来,出现夜尿增多,尿中带沫,无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿,近10余天,再次出现视物模糊,无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状,门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体:身高162cm,体重75.5kg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,心律64次/分,律齐、未闻及杂音,双下肢无可凹性水肿,门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐,食欲佳,饮食喜好肉类,少蔬菜,口味喜咸。睡眠规律,每日8小时左右,住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠,精神萎靡,常感困倦。患病后小便次数较前增加,夜尿次数增多,尿中带泡约200ml/天,大便规律,无便秘和腹泻,日常活动可自理。

查体

T:37.8℃,P:120次/分,R:42次/分,BP:90/68mmHg
10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状,当时未予治疗。4年前,患者自觉视物模糊,到当地医院门诊查:血压190/130mmHg,尿(一)肾功能(一)间断服用康可,络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药,未测血压。近半年来,出现夜尿增多,尿中带沫,无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿,近10余天,再次出现视物模糊,无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状,门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体:身高162cm,体重75.5kg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,心律64次/分,律齐、未闻及杂音,双下肢无可凹性水肿,门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐,食欲佳,饮食喜好肉类,少蔬菜,口味喜咸。睡眠规律,每日8小时左右,住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠,精神萎靡,常感困倦。患病后小便次数较前增加,夜尿次数增多,尿中带泡约200ml/天,大便规律,无便秘和腹泻,日常活动可自理。

辅助检查

10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状,当时未予治疗。4年前,患者自觉视物模糊,到当地医院门诊查:血压190/130mmHg,尿(一)肾功能(一)间断服用康可,络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药,未测血压。近半年来,出现夜尿增多,尿中带沫,无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿,近10余天,再次出现视物模糊,无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状,门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体:身高162cm,体重75.5kg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,心律64次/分,律齐、未闻及杂音,双下肢无可凹性水肿,门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐,食欲佳,饮食喜好肉类,少蔬菜,口味喜咸。睡眠规律,每日8小时左右,住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠,精神萎靡,常感困倦。患病后小便次数较前增加,夜尿次数增多,尿中带泡约200ml/天,大便规律,无便秘和腹泻,日常活动可自理。

【诊治过程】

初步诊断

10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状,当时未予治疗。4年前,患者自觉视物模糊,到当地医院门诊查:血压190/130mmHg,尿(一)肾功能(一)间断服用康可,络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药,未测血压。近半年来,出现夜尿增多,尿中带沫,无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿,近10余天,再次出现视物模糊,无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状,门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体:身高162cm,体重75.5kg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,心律64次/分,律齐、未闻及杂音,双下肢无可凹性水肿,门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐,食欲佳,饮食喜好肉类,少蔬菜,口味喜咸。睡眠规律,每日8小时左右,住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠,精神萎靡,常感困倦。患病后小便次数较前增加,夜尿次数增多,尿中带泡约200ml/天,大便规律,无便秘和腹泻,日常活动可自理。

诊治经过

10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状,当时未予治疗。4年前,患者自觉视物模糊,到当地医院门诊查:血压190/130mmHg,尿(一)肾功能(一)间断服用康可,络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药,未测血压。近半年来,出现夜尿增多,尿中带沫,无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿,近10余天,再次出现视物模糊,无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状,门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体:身高162cm,体重75.5kg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,心律64次/分,律齐、未闻及杂音,双下肢无可凹性水肿,门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐,食欲佳,饮食喜好肉类,少蔬菜,口味喜咸。睡眠规律,每日8小时左右,住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠,精神萎靡,常感困倦。患病后小便次数较前增加,夜尿次数增多,尿中带泡约200ml/天,大便规律,无便秘和腹泻,日常活动可自理。

【其他】


10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状,当时未予治疗。4年前,患者自觉视物模糊,到当地医院门诊查:血压190/130mmHg,尿(一)肾功能(一)间断服用康可,络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药,未测血压。近半年来,出现夜尿增多,尿中带沫,无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿,近10余天,再次出现视物模糊,无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状,门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体:身高162cm,体重75.5kg,神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,心律64次/分,律齐、未闻及杂音,双下肢无可凹性水肿,门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐,食欲佳,饮食喜好肉类,少蔬菜,口味喜咸。睡眠规律,每日8小时左右,住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠,精神萎靡,常感困倦。患病后小便次数较前增加,夜尿次数增多,尿中带泡约200ml/天,大便规律,无便秘和腹泻,日常活动可自理。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
t****i 新手达人

多谢提醒啊!明白了啊!学习了啊!小孩子的糖尿病酮症酸中毒我目前还没碰到过啊!感觉楼主提供这么好的病历啊!

龚*** 新手达人

1.中毒性菌痢 应该复查电解质,血气

g****4 新手达人

请在此向楼主提一个问题:脑脊液常规正常,是不是糖含量也正常?那里面是包括糖的呀,去年我们科就收了一个病人,表现为呼吸急促,以肺炎收入院,但肺部没有阳性体征,在无法解释的情况下做了腰穿,脑脊液细胞数、蛋白含量,电解质、压力,外观均正常,第一个印象是:脑脊液没问题,但一看糖含量25mm/l!急查血糖,测不出!尿糖++++,酮体+++原来是糖尿病酮症酸中毒。(化验室的同事说,血糖过高时就测不出了,用了两个小时的胰岛素才查出血糖23mm/l.)处粘贴或输入加密内容 ]

吾*** 新手达人

诊断糖尿病酮症酸中毒进一步查血酮体

t****6 实名认证

发热抽搐精神差伴意识障碍!应注意中枢神经系统的问题!头颅CT没有异常,排除颅内出血以及脑肿瘤;脑脊液检查未见异常,可以排除化脓性脑膜炎,但要注意病毒脑的可能.肾功能提示TCO2明显下降,GLU明显升高!!应主义糖症酸中毒以及乳酸酸中毒!!建议积极抗炎,脱水,纠正酸中毒,纠正糖代谢紊乱.

l****3 新手达人

现在的情况是病人已经好的了,楼主是在出考题呢!!你来多了就知道了.等着到时间解密然后就可以看到每个朋友的答案了.每个人都有不同的思路,从而扩展大家的思维,共同进步.等着解密的那一天.......:)

l****7 新手达人

病例特点:1患儿,2岁3月,男 2发热,咳嗽2天,抽搐昏迷3小时的病史,入院后持续昏迷,间段抽搐 3查体:体格检查:体温37.8度,呼吸42次/分,脉搏120次/分,血压90/68MMHG,体重12KG,神志不清,营养一般,呼吸急促,双瞳孔等圆等大,对光反应迟钝,唇红,干燥,无法绀,颈无抵抗,两肺呼吸音粗,心音有力,律齐,腹平软,肝脾不大,四肢肌张力稍高,腱反射正常,未引出病理征. 4入院前解稀便一次,既往有高热惊撅史 5辅助检查:头颅CT正常,脑脊液常规正常.血常规正常.大便常规:粘液+,WBC,1-2个,RBC2-3个,未见吞噬细胞. 补充:血生化:Na:135mmol/l,K:3.8mmol/l,CL:99mmol/l,Ca:p2.2mmol/l,BUN:7.7mmol/l,CO2CP:7mmol/l,glu:25mmol.肝功能正常 根据以上可知患儿患儿存在抽惊持续状态,既往有高热惊撅史, 大便常规改变,可能的诊断首先为1颠痫,需要脑电图确诊,2中毒性菌痢,但该病血象往往增高故临床不甚支持,3进一步需查胸片,大便培养,脑电图,复查脑脊液

l****u 新手达人

病毒脑 !

t****i 新手达人

请问该患儿现在情况如何?

p****e 新手达人

行脑电图,头颅B超,有条件可行头颅CT。必要时可在行脑脊液 考虑是中毒性脑炎 癫痫?

t****i 新手达人

我的看法和诊断:该病人的特点:1.有咳嗽发热2.腹泻,排稀便1次,量少腥臭,大便常规:粘液+,WBC,1-2个,RBC2-3个,未见吞噬细胞,有脱水征;3.热惊,结合病史考虑复杂性热惊;生化CO2CP:7mmol/l,glu:25mmol提示重度酸中毒及高血糖;4.生命体征平稳,血象正常,必要时复查;综合以上考虑中毒性菌痢可能性大,首先要做大便培养+药敏,有时候要多做几次,冷盐水灌肠,去标本及物理降温;入院常规检查;心肌酶谱;大便轮状病毒检查;脑电图;复查血糖;血气分析;胸片;必要的时候脑脊液要复查; ]

t****i 新手达人

各位请看下面 ]

g****4 新手达人

初步诊断 初步诊断 1支气管炎并感染中毒性脑病 2中毒性菌痢? 3瑞士综合症? 鉴别诊断1中毒性菌痢 可出现反复抽风、昏迷,但一般伴有明显高热,病初多没有腹泻的症状,一般在冰盐水灌肠后发现脓血便,血象高,且可伴感染性休克的表现,这些表现患儿不太支持 2药物中毒,多见于鼠药类中毒,如氟乙酰胺,表现为频繁持续性抽搐,但发病急剧,又无接触的可能史,肝功和心肌酶明显异常,患儿肝功正常,且正处于生病的过程中,似乎没有接触食物的兴趣,不太符合,但因此病有特效的解毒药物,应密切追问病史,必要使用乙酰胺诊断性治疗。 3因患儿脑脊液正常,没有明显的脑膜**征,可以排除细菌性脑膜炎,但应拍胸片,做PPD试验排除结脑和肺炎 4低血糖和电解质紊乱。在输液的情况下,低血糖应很快缓解,低钙很少出现持续抽风昏迷,但应防止高血糖,还是要完成相关的检查,如电解质,血糖,血钙,渗透压 5瑞士综合症。不能排除,由于其发病机理是全身线粒体功能障碍,导致各重要脏器能量缺乏,尤其是肝脏和大脑功能异常,肝脏内脂肪堆积,出现脂肪肝,低血糖,虽然肝功正常,也不能排除应及时作肝脏B超,查血氨含量 1支气管炎并感染中毒性脑病 2中毒性菌痢? 3瑞士综合症? 鉴别诊断1中毒性菌痢 可出现反复抽风、昏迷,但一般伴有明显高热,病初多没有腹泻的症状,一般在冰盐水灌肠后发现脓血便,血象高,且可伴感染性休克的表现,这些表现患儿不太支持 2药物中毒,多见于鼠药类中毒,如氟乙酰胺,表现为频繁持续性抽搐,但发病急剧,又要无接触的可能史,肝功和心肌酶明显异常,患儿肝功正常,且正处于生病的过程中,似乎没有接触食物的兴趣,不太符合,但因此病有特效的解毒药物,应密切追问病史,必要使用乙酰胺诊断性治疗。 3因患儿脑脊液正常,没有明显的脑膜**征,可以排除细菌性脑膜炎,但应拍胸片,做PPD试验排除结脑和肺炎 4低血糖和电解质紊乱。在输液的情况下,低血糖应很快缓解,低钙很少出现持续抽风昏迷,但应防止高血糖,还是要完成相关的检查,如电解质,血糖,血钙,渗透压 5瑞士综合症。不能排除,由于其发病机理是全身线粒体功能障碍,导致各重要脏器能量缺乏,尤其是肝脏和大脑功能异常,肝脏内脂肪堆积,出现脂肪肝,低血糖,虽然肝功正常,也不能排除应及时作肝脏B超,查血氨含量 呵呵,不好意思我不会加密,:'( ]

h****w 新手达人

一.需要完善的检查: 1.大便培养:最好在应用抗生素前留取标本培养。 2.大便常规:仅有一次粘液便,有少量红、白细胞,高度怀疑毒痢,可行冷盐水灌肠取粘液标本,连续多次检查。 3.脑脊液生化、常规:患儿主要表现为脑病症状,有必要取脑脊液检查,对诊断和鉴别诊断有帮助。 4.其他:如血常规、血生化等检查。 二.可能的诊断: 1.中毒型细菌性痢疾:患儿起病急、进展快,主要表现为脑病症状,中度发热,粘液便并有少量红、白细胞,尽管无高热、超高热、休克、循环衰竭表现,仍不能排除,建议先按毒痢处理。 2.流行性乙脑:发热、反复惊厥及意识障碍,但多有剧烈头痛、有脑膜**征及脑脊液改变,而无大便异常改变,但目前不能排除。 3.重症肺炎:部分病例可表现为高热、抽搐和昏迷,少数可以腹泻、呕吐起病并迅速出现休克,但有肺炎症状及体征,且大便无异常,可排除。 4.高热惊厥:患儿既往有“高热惊厥”病史,现发热、反复惊厥等应想到本病,但多发作一次,持续时间短且抽搐停止后一般情况良好,除非复杂性高热惊厥,应排除上述疾病后再考虑。 ]

陈永兴 小儿内分泌科主任医师

查尿常规,复查血糖、co2-CP。 糖尿病酮症酸中毒 ]

靳中秀 中医内科主治医师

应该进一步检查: 1 血、尿、便常规 2 血生化 血镁、血尿素氮、肌酐、肝功、血氨、血糖、 3 脑电图 4 胸片、心肌酶 应该考虑疾病 1 中毒性脑病(中毒性菌痢、坏死性肠炎、肺炎) 2 病毒性脑炎 3 Reye综合征 4 癫痫 5 药物中毒(剧毒类杀鼠药) 请在此处粘贴或输入加密内容 ]

都****务 我爱企鹅

需要完善大便培养,脑电图,心肌酶,血氨,胸片等检查. 诊断考虑:1.上呼吸道感染并中毒性脑病?2.病毒性脑炎?3.中毒性菌痢?4.瑞氏综合征?5.药物中毒? ]

陈*********8 新手达人

1.发热,咳嗽,大便有异常,病毒性脑炎和中毒性菌痢不能排除。 2.大便培养,脑电图,心肌酶检查不能少,

l****n 实名认证

1.还需完善何检查:尿常规,尿糖,尿酮体,胸片,心电图,脑电图,血气分析,复查血糖,二氧化碳结合力,电解质,血镁,心肌酶谱,大便培养+药敏等 2.可能诊断:1)糖尿病,酮症酸中毒. 2)上感,支肺炎?病脑? 3)中毒性菌痢? 4)复杂性高热惊厥?癫痫? ]

永*********会 持之以恒LV1

这个孩子是以发热、咳嗽发病,服用“止咳水”后出现倦怠乏力,查体和辅助检查阳性体征不多。既往有热性惊厥史。 1、考虑“止咳水”的副作用,很多止咳糖浆里含有可待因、非那根,这类药物过量都有惊厥的作用。可以问问孩子的服用情况。如能查血药浓度可以查一下。 2、热性惊厥,惊厥持续状态。这样的孩子警惕脑血管的畸形。缓解之后建议做个MRI 或者造影。 3、病毒性脑炎,没有病理征,没有脑膜**征,不太支持。 4、中毒性菌痢,也不支持。理由是季节不是痢疾高发季节、而且大便脓血不明显(早期也可以),有待大便培养排除。 治疗:控制感染,建议加抗病毒药物;再就是对症支持治疗:减轻脑水肿、控制惊厥、维持血氧、血压、补液补充电解质、营养脑细胞等。 ]