摘要 病案介绍 诊治过程
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竹叶青毒蛇咬伤致急性胰腺炎1例

j***d其他医务者

更新时间:2016-07-29 10:06

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病例摘要

【基本信息】男,67岁,农民。

【病案介绍】

主诉

患者,男,67岁,农民。
因被毒蛇咬伤3d、中上腹胀痛2d入院。

现病史

患者于3d前在山上劳动时左踝部被毒蛇“竹青叶”咬伤,感咬伤部位剧烈疼痛,至当地蛇伤治疗中心住院治疗,予抗蛇毒血清、口服及外敷蛇药等对症处理。ld后出现中上腹持续性胀痛,阵发性加剧,无放射痛,伴恶心、呕吐。

既往史

既往无胆石症、血脂异常、原发性高血压病史,1周内无暴饮暴食及饮酒史。

查体

血压135/82mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,全身皮肤及巩膜无黄染,心、肺未见异常,腹部平坦,腹肌紧,中上腹压痛阳性,反跳痛阳性,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,肠鸣音1次/min,左足见肿胀,已用敷料覆盖包扎。入院后急查腹部CT:胰腺饱满并周围液性渗出,考虑胰腺炎改变。心电图:窦性心律,部分ST-T段改变。

辅助检查

实验室检查:PT:14.1S、INR:1.2l、FIB:1.51g/L、D-二聚体:4.82mg/L、FDP:32.57μg/ml;血常规:WBC:11.89×109/L。N:77.71%、PLT:59×109/L;CRP:44.8mg/L;血气分析:Ph:7.55,PC02:30mmHg,P02:137mmHg,BE:4.4mmol/L;血生化:TP:62g/L、ALB:36g/L。TBIL:36.7μmol/L、GLU:7mmol/L、AMS:59U/L,肾功能及电解质均正常。

【诊治过程】

初步诊断

①急性胰腺炎;②毒蛇咬伤。

诊治经过

入院后予抑酸、抗炎、抑制胰腺分泌,补液等对症治疗,患者仍腹痛剧烈,于当日转ICU进一步治疗。入ICU后,患者出现血压升高,高达185/100mmHg,心律减慢,为40~50次/min,血小板持续下降,最低为30×109/L。予硝酸甘油降血压、持续肾脏替代治疗、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、抗全身炎性反应、升血小板、口服及外敷季德胜蛇药等对症治疗,腹痛明显好转,左足肿胀明显消退,3d后转回我科继续治疗。后复查腹部CT示:①胰腺饱满并周围液性渗出,考虑胰腺炎,较前有所吸收;②双侧胸腔积液。复查血凝全套:FIB:0.82g/L、D-二聚体:9.03mg/L、FDP:27.44μg/ml。复查PLT:203×109/L。经住院治疗11d后出院,患者腹痛完全缓解,能进食,左足肿胀消退,活动自如,血压、心律恢复正常。随访4周,患者未诉不适。

病例来源:爱爱医

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