【病案介绍】
主诉
患儿，男，10岁，46kg
以头部外伤后右侧肢体软瘫1d收入院
现病史
入院前1d突发头晕头痛，继之倒地撞伤头部，3h后出现右侧肢体瘫痪，渐加重，不伴有意识障碍及抽搐。无肾脏疾病病史，无多汗、消瘦病史，无糖皮质激素及儿茶酚胺类药物应用史，运动耐力良好，智力发育正常，无高血压家族史。
查体
左上肢血压220/190mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，右上肢血压210/185mmHg，左下肢血压215/195mmHg，右下肢血压210/185mmHg，测血压最高260/190mmHg；呼吸平稳，面容正常，体型偏胖，无满月脸、水牛背等中心性肥胖表现，心律150/min左右，心音有力，律不齐，无明显杂音，脉搏及脉率正常，末梢温。颅脑CT示“左侧基底节区脑出血9ml，右侧基底节区脑软化灶”。
辅助检查
入院后查腹部增强CT未见异常，无肿瘤，肾上腺形态及密度正常；胸片正常；双侧肾脏形态及肾脏血管超声正常；心脏彩超正常，主动脉弓未见异常，左室收缩功能良好，无反流及瓣膜改变；心电图可见左室高电压，多形室性早搏；尿常规蛋白2﹢，复查正常；电解质、肝肾功、心肌酶正常；CRP16mg/dl；ESR22mm/h；ASO、RF阴性。眼底检查见Ⅰ度高血压眼底改变。结合病史、查体及辅助检查
【诊治过程】
初步诊断
“高血压，高血压危象，颅内出血，脑外伤”
诊治经过
本例患儿血压极高，在严重高血压的基础上出现颅内出血、偏瘫、头晕等高血压脑病表现，诊断高血压危象明确。眼底检查见Ⅰ度高血压眼底改变，提示患儿高血压病程已较长；心电图可见左室高电压及多形室性早搏，考虑与血压过高心脏过度牵拉有关。转入我科后采取静脉及口服联合给药，积极降血压治疗。硝普钠泵维，剂量自0.5μg/(kg•min)渐升至7μg/(kg•min)，48h左右血压平稳降至140/90mmHg，患儿无头痛，无恶心呕吐等不适主诉。硝普钠应用72h左右，已达足疗程，为避免长时间用药出现药物毒性反应，逐渐减停。减量后血压复升，换用酚妥拉明泵维。剂量自1μg/(kg•min)渐升至7μg/(kg•min)，用药24h左右，血压降至150/90mmHg。静脉给药的同时应用双氢克尿噻、卡托普利、氨氯地平口服，血压稳定于130～140/85～95mmHg。患儿一般状态良好，肢体活动正常，无不适，复查脑CT示“颅内亚急性血肿，较前体积变小，密度减低，右侧基底节区低密度性脑软化”，血肿较前吸收。家长签字出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
为什么血压这么高？就不管了？
感谢楼主的病例，为儿童高血压用药提供临床依据
谢谢楼主分享，学到经验了，收获多多
拜读经彩文字，学习实用文章