摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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出现排尿困难要警惕膀胱癌

发布人:

谭国斌外科-泌尿外科 主治医师

更新时间:2024-07-22 15:28

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病例摘要

【基本信息】男,70岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】膀胱癌

【治疗方案】硬膜外麻醉加右侧闭孔神经阻滞的麻醉方式下,进行了“经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术”等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】膀胱癌

【病案介绍】

主诉

排尿困难半年,加重1周

现病史

患者半年前无明显诱因出现排尿困难,无尿急、尿频及尿痛,无肉眼血尿,无腹痛及其它不适,饮食、睡眠可,未予重视及诊疗;1周前突然出现无法自行排尿,导致尿潴留,为进一步治疗急来我院就诊。

既往史

无高血压、糖尿病及冠心病史。

查体

T:36.5℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg

查体:神志清,精神反应可,能够配合查体。双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心浊音界正常,心率74次/分。心律齐,心音无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部无包块,无触痛,膀胱充盈,肾区无隆起,双下肢无水肿,其余查体均正常。

辅助检查

血尿便常规正常,肝肾功能、凝血功能未见异常。心电图正常。(如图)泌尿系CT结果提示:膀胱右侧壁内可见1.5×1.1cm凸起肿物,考虑恶性可能。

【诊治过程】

初步诊断

右侧膀胱占位

诊断依据

依据患者系老年男性,病史半年,以排尿困难为主要表现,泌尿系CT发现膀胱右侧壁内可见1.5×1.1cm凸起肿物,考虑恶性可能,需进一步检查明确诊断。

鉴别诊断

1.前列腺增生:相似症状为排尿困难及尿频,可有肉眼血尿,可通过CT鉴别。该患者CT检查结果不支持该诊断。

2.腺性膀胱炎:会有为尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状,但是患者CT结果不支持该诊断

诊治经过

为明确诊断,建议患者进行膀胱镜检查,镜下可见膀胱右侧壁存在一枚单发的肿物,分界尚可,凸出膀胱表面,其余未见异常。送病理检查,结果回报:膀胱高级别乳头状尿路上皮癌。患者明确诊断为膀胱癌,建议微创腔镜切除术。硬膜外麻醉加右侧闭孔神经阻滞的麻醉方式下,进行了“经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术”,肿瘤完整切除,创面止血彻底后再行切除增生前列腺组织,行丝裂霉素膀胱内灌注。同时开始口服坦索罗辛等治疗前列腺增生药物。术后第7天尿色正常,未见出血等情况,达到拔管指征,便拔除导尿管,排尿尚可,准予出院。出院后要定期复查,预防复发。

诊断结果

膀胱癌

【分析总结】


膀胱癌广义上指起源于膀胱的恶性肿瘤,一般为产生于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一,其发病率和病死率均居恶性肿瘤前列,通常表现为无痛性血尿,随着肿瘤持续生长和浸润,会使间歇性血尿转变为持续性血尿。晚期可出现排尿不畅,甚至尿潴留、上尿路梗阻等症状。 膀胱癌病因复杂,病人很难确定具体病因,其中环境因素和基因因素关系密切。环境因素包括长期接触高危化学药品、长期慢性炎症刺激及吸烟,基因因素包括相关癌基因的激活等因素。随着基础与临床的研究逐步深入,膀胱癌与较多病因关系密切。 该患者起初排尿困难时并没有在意,因急性尿潴留就诊发现了膀胱内占位性病变,通过进一步检查才明确为早期膀胱癌。这个阶段往往由于没有明显的症状,所以常常容易被忽视,从而延误治疗。幸运的时及时得到了有效的治疗,并没有让肿瘤进一步加重恶化。建议中老年人,一定要定期进行体检,争取做到早发现,早治疗。

病例来源:爱爱医

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