前列腺癌骨转移一例
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-10-23 09:34
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【病案介绍】
现病史
患者2017年10月因“下腹部疼痛”于当地医院行腹部MRI考虑前列腺癌，后于外院不规律应用诺雷德联合比卡鲁胺内分泌治疗，期间未行复查，但腹痛症状明显好转。2019年5月16日复查胸腹部CT提示疾病进展，规律应用诺雷德（末次应用时间为2020年1月20日）联合比卡鲁胺内分泌治疗，按时应用唑来膦酸（末次应用时间为2020年1月20日）抗骨转移治疗。一年余前患者无明显诱因出现尿频、尿急未系统治疗，今日患者为求系统治疗收住院。入院症见：患者尿频，尿急，尿流细，夜尿多，无尿痛，无其他明显不适，纳可，眠欠佳，大便2-3日一行，发病以来体重无明显减轻。
既往史
既往有冠心病病史多年；脑梗死病史3年余，恢复可；否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：142/75mmHg
老年男性，神志清楚，精神差，营养一般，自主体位，查体合作，浅表淋巴结未及肿大；胸廓对称无畸形，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律不齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢水肿，脊柱四肢无畸形，活动自如。
辅助检查
胸腹部CT：1.慢性支气管炎并肺气肿，双肺炎症。2.主动脉及冠状动脉多发钙化。3.胆囊炎，左肾囊肿。4.前列腺钙化。5.前列腺癌并多发骨转移CT平扫及增强表现。Total-PSA > 100.0ng/ml，F-PSA 11.97ng/ml。
【诊治过程】
初步诊断
1.前列腺恶性肿瘤，内分泌治疗中，骨转移；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.心律失常，房颤；4.脑梗死后遗症期。
诊断依据
1.患者男，68岁，因“前列腺癌2年余，内分泌治疗中”入院。
2.查体：老年男性，神志清楚，精神差，营养一般，自主体位，查体合作，浅表淋巴结未及肿大；胸廓对称无畸形，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律不齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢水肿，脊柱四肢无畸形，活动自如。
3.辅助检查：胸腹部CT：1.慢性支气管炎并肺气肿，双肺炎症。2.主动脉及冠状动脉多发钙化。3.胆囊炎，左肾囊肿。4.前列腺钙化。5.前列腺癌并多发骨转移CT平扫及增强表现。Total-PSA > 100.0ng/ml，F-PSA 11.97ng/ml。
鉴别诊断
前列腺增生：与前列腺癌均可出现尿路梗阻症状，但前列腺增生系弥漫性增大，表面光滑，肛指检查无结节，PSA正常或轻度升高，酸性磷酸酶和碱性磷酸酶正常，TRUS前列腺包膜完整，光点均匀，界限清晰。
诊治经过
入院后完善血常规、肝肾功能、凝血、肿瘤标志物等相关辅助检查，评价病情。中医汤剂以益气扶正、消瘀散结为治则，方选参苓白术散加减。西医继续予内分泌治疗及唑来膦酸抗骨转移治疗。
诊断结果
1.前列腺恶性肿瘤，内分泌治疗中，骨转移；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.心律失常，房颤；4.脑梗死后遗症期。
【分析总结】
前列腺癌早期一般没有特殊症状，不易被发现，一旦出现症状时，往往已经转移。前列腺癌好发骨转移，当出现骨转移时，往往已丧失最佳的手术治疗时机。对于前列腺癌的治疗，一般采用内分泌治疗，目的是降低雄激素水平，抑制肿瘤发展。双磷酸盐可以治疗骨转移引起的骨代谢异常所致的高钙血症、少骨病、骨痛和骨折的发生率，并能减轻高钙血症并发相关症状，也可用于防止变形性骨炎。本例患者前列腺癌骨转移，无明显骨痛症状，但有尿道受阻的症状，如尿频，尿急，尿流细，夜尿多等；在治疗上，我们在常规西医治疗基础上，注重中医辅助治疗的作用。
病例来源：爱爱医
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全部评论
Ct里面不是写着82岁吗