主诉

摔伤致左腕部肿胀疼痛畸形一小时。

现病史

一小时前不小心走路跌倒摔伤，致左腕部肿胀疼痛，畸形，活动受限。在家给予悬吊固定。自觉肿胀，疼痛加重进一步就诊。

既往史

既往体健，无高血压心脏病，糖尿病病史。无手术史及输血史，无药物过敏史。

查体

T：37.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/79mmHg
T:37.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/79/mmhg。T:37.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/79/mmhg。 一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神科，主动**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，头发花白，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 专科查体：见左腕部肿胀畸形明显，局部按压疼痛明显。腕关节主动活动不能，被动活动受限，尺桡动脉可触及手指运动感觉可。

辅助检查

行x线片检查见左桡骨骨远端骨折，骨折远断端向背侧移位。

初步诊断

左绕骨远端骨折。

诊断依据

1.明显外伤史。 2.腕关节肿胀明显， 局部畸形，活动受限。 3.X线片显示左桡骨远端骨折

鉴别诊断

1.桡骨远端骨折主要是和关节脱位相鉴别。关节脱位往往会伴随着关节的肿胀，畸形，有时还会伴随正中神经卡压的症状。而桡骨远端骨折，骨折线比较明确。一般可以通过x线片进行鉴别。

诊治经过

采用闭合牵引手法复位，石膏外固定。首先进行牵引，术者及助手站在受伤患肢的一侧。术者牵引腕部，助手牵引肘部，逐步持续牵引2~3分钟。牵引的过程术者逐渐背屈腕关节复位骨折端端。石膏夹板固定。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。