青少年自幼与人交流不畅，反复情绪不稳需多关怀
肖攀攀精神心理科-精神科 主任医师
更新时间：2022-07-04 09:01
关注
病例摘要
【基本信息】男，18岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】阿斯珀格综合征
【治疗方案】予奥卡西平0.3g/d联合小剂量喹硫平100mg/d稳定情绪、控制冲动行为及助眠治疗，并辅以物理、康复及心理治疗等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】阿斯珀格综合征
【病案介绍】
主诉
自幼与人交流不畅，反复情绪不稳4年
现病史
患者足月顺产，出生后无黄疸及缺氧史。少爬行，2岁会走路、说话，其他同同龄人，学习成绩中上，平素性格内向，和同学相处一般，不能很好与他人言语交流，思维模式稍异于他人，从小到大没有特别好的朋友，对自己喜欢的事物特别执着。缘患者于2014年8月初因养了6年的猫病死，表现难过，不吃晚饭，家人未予重视，8月23日疑因学校作业较多，要求较严格、教官严厉，军训放学后不理踩家人，不吃饭，渐起出现情绪不稳，易发脾气，打骂家人，8月29日家人带其在我院门诊就诊，诊断“童年情绪障碍”，予维思通、***等药物治疗，服药后情绪仍不稳，不肯去学校上学，不肯看书，只顾玩魔术，遇见不顺心的事情就打骂家人，洗脸洗澡等事需要督促下完成。2014年10月能在家人劝导下去学校上课，但无故不肯进教室，在学校到处跑，偶会爬上楼层围栏，做想跳楼动作，学校勒令休学。休学后多在家生活，表现同前，情绪不稳，易发脾气，家人做得不顺心就打骂家人，有时跟家里人说学校压力大，怕回学校后让同学知道自己生病住院后取笑自己，所以放弃上学，家人逼自己就哭闹，用头撞墙，甚至说要与家人同归于尽。反复在我院门诊就诊，诊断“童年情绪障碍”，予思瑞康、舍曲林、德巴金、拉莫三嗪、碳酸锂等药物治疗，病情波动。2015年10月8日，家人再次要求其上学，患者便哭闹，发脾气，用头撞墙，称**，家人为求系统治疗送入我院，于2015年10月12日-2015年10月30日在我院住院治疗。住院期间给予“舍曲林（左洛复）150mg/d、喹硫平（思瑞康）300mg/d、碳酸锂缓释片0.9g/d”治疗后病情好转出院。患者出院后可规律服药、复诊，未能继续上学，常待在家里玩手机、电脑，少有和朋友来往，偶有脾气暴躁。2018年11月患者自行停药，停药后再次出现情绪不稳、脾气暴躁，家人说话、做事不顺心就打骂家人、乱摔东西。生活懒散，整天在房间玩电脑、看视频，不做家务。家属觉其病情复发，在他人协助下送患者前来我院儿少科住院治疗，入院后患者表现为与医生交谈时喜咬文嚼字，交流、沟通能力较差，对于意义复杂的语句较难理解，回答问题时吞吞吐吐，难以表达自己的意思，回答简短。同时存在较古怪的兴趣，例如平时喜欢上网下载各种奇怪的声音、喜欢去科学馆思考科学问题等。存在刻板思维与行为，例如医生提出是否可以听一下患者平时收集的声音时，患者称一定要按规定的顺序听，现在自己没准备好，拒绝给医生听；洗脸一定要洗够3次以上，洗澡要洗半小时以上等。如果家人的思维模式跟自己的思维模式有差别时，易于家人发生争执，称家人的思维和逻辑是有问题的。发病以来，无头晕头痛等不适，饮食睡眠可，大小便正常，近期无体重明显减轻。
既往史
曾行“耳瘤切除术”，美林、先锋类药物过敏，余无特殊。
个人史：平素性格内向。否认有烟酒嗜好，否认有精神活性物质接触史。
家族史：患者外婆的妹妹精神异常，具体不详。
查体
T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：119/80mmHg
T:36.7℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:119/80/mmhg。双肺清音，未及干、湿啰音，心律齐，HR84次/分，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：未见明显异常。
精神检查：意识清，接触主动，检查合作；思维尚连贯，思维模式刻板，容易钻牛角尖，例如会觉得自己的被子碰到别人的床后会很脏，晚上睡觉时宁愿盖着衣服睡觉也不愿盖那张被子。否认幻觉、妄想；情绪平稳，无易激惹表现；意志活动无明显异常，存刻板行为、古怪的兴趣爱好，例如喜欢下载、收集各种奇怪的声音。自知力缺失，对自己的病情无认识。
辅助检查
无特殊
【诊治过程】
初步诊断
阿斯珀格综合征
诊断依据
患者青少年男性，自幼与人交流不畅，反复情绪不稳4年，主要表现为易怒暴躁，间有威胁性言语及伤人、毁物、**、自伤行为，生活懒散，间有夸大言语，目前精神检查主要查及语言交流困难，存刻板思维与行为、古怪的兴趣爱好，动作显笨拙、刻板，自知力缺乏。既往体健，否认有精神活性物质接触史，入院体查及神经系统检查无明显异常。
鉴别诊断
1.器质性精神障碍：患者为青少年男性，既往体健，此次发病无意识障碍、认知障碍、肢体无力、四肢抽搐等不适，入院体查及神经系统检查无明显异常，辅助检查无异常异常，可排除。
2.精神活性物质所致精神障碍：患者本人及家属均否认精神活性物质接触史，入院无戒断症状，可排除。
3.情绪障碍：患者病史中存在情绪不稳、脾气暴躁、易激惹等情感症状，但自身缺乏相应情感体验，考虑可能尤其阿斯伯格综合征引起，暂排除。
诊治经过
入院后经三级医师查房核实后，诊断为“阿斯珀格综合征”。参考既往用药情况，予奥卡西平0.3g/d联合小剂量喹硫平100mg/d稳定情绪、控制冲动行为及助眠治疗，并辅以物理、康复及心理治疗。后因患者情绪稳定，但早晨晚起、觉困倦，遂逐渐停用喹硫平。经系统治疗，患者目前病情稳定，情绪平稳，无冲动言行，刻板思维及行为好转。出院情况：患者无诉躯体不适，未见明显药物不良反应，饮食、睡眠可，大小便正常。查体无特殊。精神检查：意识清，定向准，接触主动，检查配合，思维尚连贯，见医生主动打招呼，存在刻板思维，对很多事情理解与他人不一致，愿意尝试理解接受他人的想法，情感基本适切，情绪平稳，无明显低落、高涨或易激惹表现，存刻板行为，反复督促下刻板行为可稍改善，自知力缺乏。评估无**、自伤风险，危险性行为评估0级。
诊断结果
阿斯珀格综合征
【分析总结】
患者青少年男性，自幼与人交流不畅，反复情绪不稳4年，主要表现为易怒暴躁，间有威胁性言语及伤人、毁物、**、自伤行为，生活懒散，间有夸大言语，目前精神检查主要查及语言交流困难，存刻板思维与行为、古怪的兴趣爱好，动作显笨拙、刻板，自知力缺乏。既往体健，否认有精神活性物质接触史，入院体查及神经系统检查无明显异常。综上，目前诊断为阿斯伯格综合征。
阿斯伯格综合征特征为典型的孤独症样相互性社交活动性质异常，同时伴有兴趣与活动内容局限、刻板和重复。与孤独症的根本区别在于没有语言和认知的一般性发育延迟。多数患儿智力正常，但常有显著的行为笨拙；多见于男孩（男女比例为8:1）。至少某些病例极有可能是轻度孤独症表现形式的变异，但不清楚究否所有患儿都是如此。本症的异常有强烈的延续到青少年和成年期的倾向，而且这种异常似乎是个人特征的表现，不受环境因素的显著影响。成年早期偶尔出现精神病发作。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
学习了，
今日了解了阿斯珀格综合征，涨知识了。