摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
4
收藏
分享

颈部表皮现“鸽子蛋”肿物,有效治疗后迅速痊愈出院

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2022-07-25 09:56

关注
病例摘要

【基本信息】男,52岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】颈前脓肿

【治疗方案】局麻下急症行颈前脓肿切开引流术,术后根据细菌培养结果选择盐酸左氧氟沙星注射液等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】颈前脓肿

【病案介绍】

主诉

发现颈前肿物7天。

现病史

患者诉缘于7天前无明确诱因发现颈前肿物,约鸽蛋大小,伴疼痛,无颈部活动障碍,无寒颤、高热,无头痛、头晕,无心悸、无胸闷,曾于当地诊断“颈部感染”,予口服抗菌药物治疗(药名及剂量不详),无好转,肿物进行性增大至鸡蛋大小,伴发热,无寒颤,体温最高达37.8℃,偶有夜间睡眠时出现呼吸困难,并出现咳嗽,无咳痰及音嘶哑,现为求诊治***,门诊以“颈部脓肿”收入院。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。

查体

T:37.6℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:130/80mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,余见外科情况。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:颈前增粗,弥漫性肿大,局部皮肤颜色变红,波动感阳性,双侧甲状腺未及肿大,气管居中,未及颈部肿大淋巴结。

辅助检查

颈部B超示:颈前皮下见约6.2*2.8cm低无混合不均质回声,加压可见蠕动,形态不规整,边界不清晰。提示:颈前皮下混合包块—脓肿可能。

【诊治过程】

初步诊断

颈前脓肿

诊断依据

1.中年男性,急性病程;
2.患者诉缘于7天前无明确诱因发现颈前肿物,约鸽蛋大小,伴疼痛,肿物进行性增大,伴发热,无寒颤,体温最高达37.8℃,偶有夜间睡眠时出现呼吸困难,并出现咳嗽;
3.查体:颈前增粗,弥漫性肿大,局部皮肤颜色变红,波动感阳性;
4. 病理回报:囊壁样组织2块,总体积1.5*1*0.3cm.病理诊断:送检组织变性、坏死伴急性化脓性炎症。
5.脓液细菌培养示:表皮葡萄球菌感染。

鉴别诊断

1.化脓性甲状腺炎:表现为发热、乏力,甲状腺弥漫性肿大,可伴有声音嘶哑,耳、下颌、头枕部放射痛,甲状腺B超检查可以鉴别。
2.皮脂腺囊肿:表现为局部肿物,质中等,表面光滑,边界清楚,活动度可,肿物顶部可见黑点,化脓后局部红肿,可及波动感,二者可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,无手术禁忌,局麻下急症行颈前脓肿切开引流术,术后根据细菌培养结果选择盐酸左氧氟沙星注射液100毫升,静点日二次,每日切口换药,病情逐渐缓解,术后13天痊愈出院。

诊断结果

颈前脓肿

【分析总结】


本例患者发现颈前肿物7天,初起无发热,仅表现为局部疼痛,后肿物进行性增大,出现波动感,B超检查示脓肿形成,术前检查无手术禁忌,局麻下行颈前脓肿切开引流术,术后加强切口换药,脓液细菌培养表皮葡萄球菌感染,盐酸左氧氟沙星敏感,连续静点至血常规恢复正常。颈部软组织感染,化脓后需要积极切开引流,不必等待脓肿形成再手术治疗,避免感染扩散,对气管、神经、血管等压迫,出现窒息等严重并发症。术后加强换药,放置引流,由于颈部血液循环丰富,多能迅速恢复。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
赖彦 皮肤科医师

谢谢分享,很好的病例。