颈部表皮现“鸽子蛋”肿物，有效治疗后迅速痊愈出院
发布人：
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2024-05-13 09:33
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病例摘要
【基本信息】男，52岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】颈前脓肿
【治疗方案】局麻下急症行颈前脓肿切开引流术，术后根据细菌培养结果选择盐酸左氧氟沙星注射液等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】颈前脓肿
【病案介绍】
主诉
发现颈前肿物7天。
现病史
患者诉缘于7天前无明确诱因发现颈前肿物，约鸽蛋大小，伴疼痛，无颈部活动障碍，无寒颤、高热，无头痛、头晕，无心悸、无胸闷，曾于当地诊断“颈部感染”，予口服抗菌药物治疗（药名及剂量不详），无好转，肿物进行性增大至鸡蛋大小，伴发热，无寒颤，体温最高达37.8℃，偶有夜间睡眠时出现呼吸困难，并出现咳嗽，无咳痰及音嘶哑，现为求诊治***，门诊以“颈部脓肿”收入院。
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。
查体
T：37.6℃，P：88次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，余见外科情况。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：颈前增粗，弥漫性肿大，局部皮肤颜色变红，波动感阳性，双侧甲状腺未及肿大，气管居中，未及颈部肿大淋巴结。
辅助检查
颈部B超示：颈前皮下见约6.2*2.8cm低无混合不均质回声，加压可见蠕动，形态不规整，边界不清晰。提示：颈前皮下混合包块—脓肿可能。
【诊治过程】
初步诊断
颈前脓肿
诊断依据
1.中年男性，急性病程；
2.患者诉缘于7天前无明确诱因发现颈前肿物，约鸽蛋大小，伴疼痛，肿物进行性增大，伴发热，无寒颤，体温最高达37.8℃，偶有夜间睡眠时出现呼吸困难，并出现咳嗽；
3.查体：颈前增粗，弥漫性肿大，局部皮肤颜色变红，波动感阳性；
4. 病理回报：囊壁样组织2块，总体积1.5*1*0.3cm.病理诊断：送检组织变性、坏死伴急性化脓性炎症。
5.脓液细菌培养示：表皮葡萄球菌感染。
鉴别诊断
1.化脓性甲状腺炎：表现为发热、乏力，甲状腺弥漫性肿大，可伴有声音嘶哑，耳、下颌、头枕部放射痛，甲状腺B超检查可以鉴别。
2.皮脂腺囊肿：表现为局部肿物，质中等，表面光滑，边界清楚，活动度可，肿物顶部可见黑点，化脓后局部红肿，可及波动感，二者可以鉴别。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，局麻下急症行颈前脓肿切开引流术，术后根据细菌培养结果选择盐酸左氧氟沙星注射液100毫升，静点日二次，每日切口换药，病情逐渐缓解，术后13天痊愈出院。
诊断结果
颈前脓肿
【分析总结】
本例患者发现颈前肿物7天，初起无发热，仅表现为局部疼痛，后肿物进行性增大，出现波动感，B超检查示脓肿形成，术前检查无手术禁忌，局麻下行颈前脓肿切开引流术，术后加强切口换药，脓液细菌培养表皮葡萄球菌感染，盐酸左氧氟沙星敏感，连续静点至血常规恢复正常。颈部软组织感染，化脓后需要积极切开引流，不必等待脓肿形成再手术治疗，避免感染扩散，对气管、神经、血管等压迫，出现窒息等严重并发症。术后加强换药，放置引流，由于颈部血液循环丰富，多能迅速恢复。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享，很好的病例。