主诉

头晕、乏力2年，检查发现子宫肌瘤23天

现病史

既往史

查体

辅助检查

2019-03-05我院子宫附件彩超示：子宫后壁稍高回声：肌瘤可能。泌尿系彩超：双肾膀胱声像图未见明显异常。肝胆脾彩超示：肝囊肿。心脏彩超示：左室舒张功能减低。血型O型 RH阳性，输血全套：乙肝表面抗体阳性，余阴性。甲状腺功能及肿瘤标志物均正常。 (2019-03-28)全血细胞计数+五分类:白细胞 5.4 10^9/L、红细胞 3.54 10^12/L↓、血红蛋白 62 g/L↓、血小板 339 10^9/L、中性细胞数 3.3 10^9/L。 入院后予以输注同型红细胞3u后今日复查(2019-03-29)全血细胞计数+五分类:白细胞 5.2 10^9/L、红细胞 4.06 10^12/L、血红蛋白 78 g/L↓、血小板 284 10^9/L、中性细胞数 2.9 10^9/L。 心电图正常，胸片正常，TCT：良性反应性改变。

初步诊断

诊断依据

根据临床表现，实验室检查及辅助检查可确诊。 

1.女性，46岁，因头晕、乏力2年，检查发现子宫肌瘤23天入院； 

2.有月经过多，经期延长或不规则出血，下腹出现硬块，伴贫血。 

3.子宫增大，质硬。 4.B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。

鉴别诊断

诊治经过

1.完善相关辅助检查（血分析等)。

2.输血纠正贫血。 

3.术前准备，择日手术。 

4.观察病情做相应处理。 术前准备完毕后，入室在腰硬联合麻醉下行手术。 手术经过： 1.患者仰卧位于手术台上，麻醉成功后，常规消毒铺巾，作下腹横切口，剔除原疤痕，再逐层入腹腔； 2.术中见：子宫形态饱满，增大约8×7×6厘米，后壁向外突出；双侧附件外观无明显异常。 3.排垫肠管，暴露术野； 4.子宫肌层注射垂体后叶素6单位，于肌瘤表面切开子宫肌瘤包壁，肌瘤与子宫无明显界限，尽量完整切除肌瘤，1/0可吸收线缝合创面； 

5.清理腹腔，创面止血彻底，检查创面无渗血，盐水冲洗腹腔，置赛必妥保留腹腔，清点器械纱布无误，关腹。                               

6.术毕，患者安返病房，标本请家属过目后送病检。

术后处理措施: 

1.术后行抗炎止血对症治疗。2.腹部加压沙袋，密切观察病情变化。3.切除物送病检。 术后注意观察事项: 注意生命体征及尿量变化、**流血等。 术后治疗一周后痊愈出院。出院时生命体征平稳，神清，颈软，一般情况好，腹软，切口无异常，大小便正常。 

出院医嘱：1.加强营养，注意休息，注意卫生。2.禁房事1月，院外继续口服补血药物，一月后复查血常规。3.3月后复查，不适随诊。

诊断结果

1.这是一中年女性子宫腺肌瘤患者行腺肌瘤切除术的病例。 

2.子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。其病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。可能是多因素共同作用的结果。 

3.该例患者头晕乏力，检查发现子宫肌瘤而入院，结合病史临床表现及实验室检查辅助检查，诊断明确，为子宫腺肌瘤，继发性贫血。给予术前准备纠正贫血待血红蛋白80g/L以上方考虑手术。此病例在椎管内麻醉下行腺肌瘤切除术。手术顺利，恢复良好。 

4.子宫肌瘤治疗上，如无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察；也可药物治疗，如GnRH-a有亮丙瑞林戈舍瑞林、曲普瑞林等，米非司酮，他莫昔芬（三苯氧胺），雄激素类药物中 常用药物有**（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可腹式亦可阴式，也可行内镜微创手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。本例患者选择保子宫行肌瘤切除术。从关爱女性角度出发，子宫是一个器官，如果没有必要不建议切除子宫；从生理角度出发，子宫切除以后盆底结构解剖会发生改变，可能会出现盆底功能障碍的情况，如尿频、尿急或张力性尿失禁。有的时候咳嗽或者是增加腹压的时候会有尿液流出，另外大便有时候会受一定影响，所以从医学角度，除非必要，尽量保留子宫。