联合用药所致的意识障碍一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间:2018-08-24 11:12
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【病案介绍】
主诉
男性,56岁,农民
情绪低落与情绪高涨交替出现4月,不语3天,总病程3年
现病史
患者因朋友去世熬夜2天后逐渐出现眠差,情绪不佳,断续服用中草药,睡眠时好时坏。今年2月患者又出现眠差,情绪低落,不愿做事,于当地医院就诊,诊断"抑郁症",先后给予***0.8mg/晚、奥氮平2.5mg/晚,米氮平30mg/晚及左匹克隆7.5mg/晚治疗睡眠有好转。后为进一步改善症状加用帕罗西汀20mgbid,出现四肢抖动,无法走路,急诊予**1mg肌注后症状缓解。3天前患者突然表现较为糊涂,有时不知道自己在哪儿、不知道自己是谁,几乎不与家人交流,吃饭需家人喂,故家属今将其送来住院。
查体
体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg意识欠清,仪态不整,定向差,注意力不集中,不时转头看后面,接触被动,数问不答,表情茫然,无法了解其思维内容,情感反应平淡,自知力无。
辅助检查
辅助检查未见特殊异常
【诊治过程】
初步诊断
双相情感障碍-抑郁发作
鉴别诊断
颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。
诊断结果
联合用药所致意识障碍
【其他】
【诊疗经过】
入院后初步诊断双相情感障碍-抑郁发作,观察数日后,发现患者情绪低落不明显,活动量无明显减少,平时参加团体活动,但认知功能较差,痴呆症状较为明显。追问病史,家属诉患者既往无明显记忆力差等痴呆症状。故考虑脑部器质性疾病可能性较大,请外院神经内科会诊,查体无神经系统体征,头颅影像学无明显异常。但患者痴呆症状仍非常明显,故先予以停用米氮平、***、佐匹克隆等药物,改为丙戊酸镁、喹硫平。继续予以观察患者认知功能,及完善检查排除脑及躯体器质性病变可能。入院治疗2周后患者认知功能迅速改善
【病例分析】
患者此次症状可能为***、**、米氮平药物联用所致意识障碍,而非认知功能减退,故停药后,患者症状迅速好转。目前患者已出院
病例来源:爱爱医
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药物疗法对焦虑抑郁等疾病的治疗副作用很大,最好是配合心理治疗!