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肺癌间断发热多发转移1例

崔志华肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2019-05-16 11:52

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病例摘要

【基本信息】男,70岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,70岁,丧偶,农民,汉族。
喘憋气短2月,左肺癌1月余,间断发热1周。

现病史

患者缘于2月前出现喘憋气短,伴有咳嗽咳痰,于当地诊所治疗(具体药物不详)后无好转,遂就诊于当地中医院,行胸部CT提示左肺占位。转诊于北京某医院行颈胸腹CT:1.左肺下叶肿物,考虑为恶性,肺癌可能性大。2.双肺多发结节伴钙化,考虑为陈旧性病变;右肺下叶胸膜增厚,请随诊;3.纵隔、左肺门肿大淋巴结,考虑为转移,左侧锁骨上可疑转移淋巴结,建议超声。4.左侧胸背部皮下低密度结节,考虑良性。5.肝内多发结节,考虑转移瘤。于2016-12-7于我院行支气管镜检查病理结果回报:(左肺)小细胞癌,后于我科行EP方案化疗一周期,过程顺利,于当地医院行第二周期该方案化疗。入院前1周,患者无明显诱因发热2次,最高体温38.5℃,于当地医院查血常规示II°骨髓抑制,予以升白及退热处理后体温降至正常,无咳嗽咳痰,无咽痛流涕等不适。现患者为行进一步治疗就诊。

既往史

既往高血压病史10余年,血压最高达180/100mmHg,现口服硝苯地平缓释片20mg 1/日,血压控制于120/80mmHg;无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;22年前行胃大部切除术,2年前因肠梗阻行手术治疗。否认外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.5℃,P:110次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
,浅表淋巴结未触及肿大,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律110次/分,律齐,杂音未闻及。下腹可见一长约15cm手术瘢痕,愈合良好,无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规、肿瘤五项正常;CRP:70.30mg/L;大生化基本正常。肺+上腹部CT:与2016-12-13原CT片比较:1.左肺肺门、纵隔、左肺下叶占位性病变,明显较前片缩小,双肺多发结节,基本同前;2.支气管炎,肺气肿,左肺下叶炎症,新发现,建议随诊复查;3.主动脉及冠状动脉硬化改变,双侧胸膜局限性增厚,同前;4.肝脏多发转移瘤,较前减少、缩小;5.胆囊结石、胆总管结石。头颅MRI:两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死;老年性脑改变。

【诊治过程】

初步诊断

1.左肺小细胞肺癌广泛期 多发淋巴结转移 肝转移 骨转移 第二周期化疗后 2.高血压病3级(极高危) 3.胃大部切除术后 4.肠梗阻术后

鉴别诊断

根据:喘憋气短、咳嗽咳痰;胸部CT提示左肺下叶肿物,考虑恶性;纵隔、左肺门淋巴结转移,肝内多发结节,考虑转移瘤。我院行支气管镜检查病理结果回报:(左肺)小细胞癌。我院及当地医院两周期EP方案化疗病史。诊断明确。

诊断结果

1.左肺小细胞肺癌广泛期 多发淋巴结转移 肝转转 骨转移 第二周期化疗后 2.高血压病3级(极高危) 3.两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死 4.支气管炎 5.肺气肿 6.胃大部切除术后 7.胆囊结石 8.胆总管结石 9.左肺下叶炎症症 10.肠梗阻术后

【其他】


【诊疗经过】 结合辅助检查,补充诊断为: ①两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死 ②支气管炎 ③肺气肿 ④胆囊结石 ⑤胆总管结石 ⑥左肺下叶炎症症。 入院后给予脾多肽注射液提高免疫力、复方苦参注射液中药辅助抗肿瘤及盐酸氨溴索祛痰治疗,患者未再发热。根据患者辅助检查评估化疗效果为:PR,提示治疗有效,建议患者行下一周期化疗,患者表示于下级医院实施下一周期化疗,出院。
【病例分析/讨论】 小细胞肺癌属于肺癌病理类型中对放化疗疗效好,但较易出现复发转移的类型,治疗需要及时规范,并且需要定期复查评估治疗效果,建议加用全脑放疗。

病例来源:爱爱医

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