环状胰腺导致腹痛难忍血清淀粉酶升高1例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2018-05-31 21:33

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病例摘要

【基本信息】女，32岁

【病案介绍】

主诉

患者女，32岁，

现病史

15年前诊断出白塞病，有血管、关节表现已及白塞氏血管炎（腹腔干动脉夹层）局部缺血引起的急性胰腺炎。患者自服环磷酰胺和皮质类固醇。在接下来的几年中，她数次因腹痛就诊，伴有轻度血清淀粉酶升高（正常上限4倍）和脂肪酶升高（正常上限4.5倍）。以后7年无任何症状，现再次因腹部疼痛难忍以及轻度高淀粉酶血症（正常上限1.5倍）就诊。

【其他】

【问题】根据以上资料，最可能的诊断是什么？
【病例分析】诊断：环状胰腺第一次发生胰腺炎时，增强CT检查（图A）显示副胰叶的存在以及胰周脂肪致密化和许多小积液的存在。第二次CT（图B，C）显示更清晰的副胰叶环绕一个清晰的囊性病变，有增强的厚壁。提出了十二指肠重复囊肿的假说，并通过内镜超声成像证实了这一假说。磁共振成像（图D，E）和磁共振胰胆管成像（图F）显示一个副胰叶，有2个异常的胰管，与主胰管相通，并围绕重复囊肿。由于患者腹痛强烈，生活质量下降，进行囊肿切除和部分胰叶切除，证实了诊断以及重复囊肿和异常胰腺导管之间的联系。
【讨论】环状胰腺是一种先天性异常，以胰腺组织包围十二指肠第二部分为特征。[1]在这个病例中，胰腺副叶呈环形外观围绕重复囊肿，但十二指肠没有被包围。副胰叶是非常罕见的解剖学变异。它可以与胃或更罕见的十二指肠重复囊肿有关，后者是一种罕见的先天性球形或管状囊性结构畸形，肌层由黏膜覆盖。复发性胰腺炎是合并副胰叶和胃肠道重复囊肿的常见并发症。[2]囊肿与异常导管之间的联系和机械压迫可解释复发性胰腺炎。[2,3]

病例来源：爱爱医

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