【病案介绍】
主诉
患者男，66岁，因“左下肢肿胀1天伴气促、高热”由神内转入ICU；
患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清10小时”为主诉入住神内。患者住院前曾因脑梗塞在外院治疗，使用吡拉西坦营养神经，甘露醇脱水，因肺炎发热使用赖氨比林肌注退热；入院时患者症见：神经疲乏，左下肢无力明显，左下肢疼痛，面红耳赤，口干，发热恶寒。
既往史
患者“高血压病3级 极高危组”史10年，目前未服相关药物。“消化道出血、痛风”病史半年。“肾结石”病史4年。
辅助检查
入科血气分析：PH 7.45；PCO2 2.2KPa；PO2 18.5KPa；HCO3 11.8mmol/L；LAC 4.3mmol/L；生化：K+ 5.40mmol/L，Na+ 137.0mmol/L，Cl- 105.0mmol/L，Ca++ 2.35mmol/L，BUN 24.96mmol/L，CR 598umol/L，HCO3 15mmol/L，ALT 24U/L，AST 81U/L，ALB 27g/L，TBIL 12.80umol/L，DBIL 10.60umol/L；心酶五项：LDH 397U/L，CK 3117U/L，CK-MB 58 U/L，HBDH 288 U/L；血常规：WBC 2.02 10E9/L，NEU% 84.20%，RBC 4.46 10E12/L，HGB 125.00g/l，HCT 0.40L/L，PLT 101.00 10E9/L。
【诊治过程】
初步诊断
入院诊断 1.脑梗死（急性期） 2.高血压病3级 极高危组 3.左下肢肿胀查因：深静脉血栓形成？
诊治经过
入院后完善相关检查，西医予改善脑组织血液循环、营养神经细胞、抗血小板聚集、控制血压等治疗；
今患者热势加重，气促，尿少，血压低，即请ICU会诊，考虑感染性休克，即转入ICU救治。转入时患者神清，气促，高热寒颤。查体：血压105/60mmHg，体温40.0℃，呼吸35次/分，血氧饱和度100%，瞳孔等圆等大，对光反射存在，直径3mm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律150次/分，律整。腹胀如鼓，肠鸣音明显减弱。左下肢大腿部肿胀（占大腿三分**），局部皮肤呈黑色坏死及部分发红，皮温高。左下肢小腿部分亦轻度肿胀，双下肢动脉搏动良好。双下肢皮肤可见散在的瘀斑。右下肢无肿胀。四肢肌力Ⅳ-Ⅴ级，生理反射存，未引出病理反射。
转入后即予高流量面罩吸氧；即予泰能、哌拉西林舒巴坦、莫西沙星注射液抗感染；予生理盐水扩容；予血浆改善凝血功能；行深静脉置管及PICCO置管行相关监测；予去甲肾上腺素维持血压；血必净解毒化瘀；予谷胱甘肽抗氧化；乌司他丁抗休克；参附注射液益气回阳；生脉注射液益气养阴；奥曲肽抑制胰酶分泌；予氢化可的松抗炎；予免疫球蛋白提高免疫；即停留胃管引流出咖啡色液体，予奥秘拉唑制酸；田七及白及末止血；予冰冻盐水洗胃；予胺碘酮抗心律失常；予西地兰抗心衰；予醒脑静清热解毒。请皮肤科、外科、肾病科会诊。皮肤科会诊考虑药疹、带状疱疹，
当天晚上19时患者浅昏迷状态，呼之不应，GCS评分7-8分，血氧降至81%，心律125次/分，血压114/62mmHg（去甲肾上腺素0.3ug/kg.min，多巴胺2ug/kg.min），即查血气分析(吸氧流量20L/min)：PH 7.26，PCO2 31mmHg，PO254mmHg，HCO3 13.9mmol/L，LAC5.1mmol/L，氧合指数54，行气管插管术接呼吸机。
第二天开始持续CRRT，大量输蛋白、丙球、血浆。随后患者左下肢肿胀，大腿内侧及下肢皮肤瘀黑面积增大，可见大片水泡，局部破溃出血，较多淡红色渗液。出现消化道出血，
第3天的检查WBC 9.94*10E9/L，NEU% 96.6%，RBC 2.86*10e9/L，HGB 78g/l，HCT 25%，PLT 25*10E9/L；凝血七项:PT 14S，PT% 66.7%，PTINR1.19，APTT 43.5S，D_Dimers6.29mg/L；心功能三项：***-HS 163.1pg/ml，MYO >3000.00 ng/ml，NT-proBNP 11862pg/ml；生化：Glu 9.07mmol/L，BUN 16.22mmol/L，CR 238umol/L，TP 53g/L，ALB 33g/L，TBIL29.6umol/L，DBIL 25.5umol/L，CK1452U/L，CK-MB 24U/L，HBDH 265U/L，AST 116U/L，CRP 226.5mg/L。
目前治疗方案及休克原因
诊断结果
：
1.感染性休克；2.多器官功能障碍综合征；3.左下肢皮肤蜂窝组织炎；4.脑梗死（急性期）；5.高血压病3级 极高危组；6.尿路结石
病例来源：爱爱医
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早期及时的抗生素治疗可能起到救命的作用。对致病菌不明的脓毒性休克的治疗方案可用庆大霉素或妥布霉素加第3代头孢菌素（头孢氨噻或头孢曲松，若怀疑为假单胞菌属则可用头孢他定）；若可能系革兰氏阳性菌所致，则应加用万古霉素；感染源在腹部应该用抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。大剂量单一用药，如头孢他定每8小时静脉注射2g或亚胺培南每6小时静脉注500mg，可能有效，但不作推荐。若怀疑为耐药性葡萄球菌或肠球菌，则必须用万古霉素。一旦获得培养和药敏试验的结果，应立即对抗生素治疗方案作相应的调整。抗生素应该用到休克消失和原发性感染灶清除后再继续数日。