【病案介绍】
主诉
病例1 患者,20岁,初产妇。
病例2 患者,22岁,女性。G2 P1 L0。
病例3 患者,28岁,女性,G2 P1 L1。
现病史
病例1 妊娠19周,送入三级医疗急救。下腹部(脐区和脐下区域)持续性,非辐射性疼痛8小时,逐渐加重,但是无分泌物排出或**出血症状。此外,也无发烧,呕吐和膀胱/肠道不适症状。
病例2 妊娠38周,严重贫血,重度子痫前期,胎儿宫内死亡。患者接受两个单位的细胞包。患者初次是足月正常**分娩,但是因肺炎,胎儿在9个月时死亡。最近一次妊娠期间,患者主诉**出血1天后,**渗漏3天,无胎动4天。
既往史
病例1 患者病史,手术史或妇科病史不明显。
病例3 两年前,初次分娩,足月胎儿,梗阻性分娩。
查体
病例1 体检发现,患者面部轻度苍白,呼吸率20次/min,脉搏98次/min,血压110/60 mmHg。腹部检查显示患者腹部柔软,较下区域疼痛。患者子宫大小相当于妊娠20周,非拉紧伴轻度收缩。
病例2 体检发现,患者面色苍白(临床6 gm%),BP 170/110 mmHg,尿蛋白3+,足部水肿,血氧饱和度98%。
病例3 入院时,患者病情不稳定,没有察觉子宫收缩。脉搏116/min,BP 90/60 mm Hg,RR-22/min。
辅助检查
病例1 窥镜检查未见**出血;然而,内科检查发现明显压痛,OS闭合,宫颈未受影响。
病例2 腹部检查显示,单胎,臀先露,胎心不正常,子宫非拉紧,非柔软。经**检查显示,比效普评分3,无活动性出血。超声检查显示臀位死胎,胎盘后血凝块。
病例3 经腹部探查发现子宫轮廓发生改变。可触及浅层胎儿部分,FHS无局限性,无子宫收缩。经**检查,OS充分扩张,无膜,无酒精排出,头部1+,顶点+2。子宫破裂患者可以转至OT行紧急剖腹手术。胎儿3.5kg,伴胎盘仰躺于腹腔内,腹腔出血量接近1L。患者子宫前壁完好无损,但是后壁下段呈7cm撕裂伤,延伸至宫底(图3)。
【诊治过程】
诊治经过
病例1 采取保守治疗,给予静脉输液,抗生素和镇痛药(双氯芬酸,***)治疗,但是疼痛症状无缓解。为排除急性外科因素,计划做腹部超声检查。疼痛加重时,患者突然倒下。患者面部严重苍白,脉搏增加至118/min,血压降至70/56mmHg,呼吸率28/min。穿刺发现患者腹腔积血,行紧急剖腹探查术。
紧急剖腹探查术的同时做复苏。产出附有胎盘的胎儿(图1)。腹腔积血1.5L,子宫底撕裂4cm,宫角前2cm。行子宫撕裂修复术。毗邻肌层相对较薄。然而,目前并没有发现患者宫角子宫或子宫内膜异位症的证据。给予患者输血4个单位和4个单位FFP。
病例2 患者接受两个单位细胞输血,给予抗高血压药物治疗后,血压稳定,但是服药米索前列醇时,胎盘早剥,注射MgSO4,诱导分娩。给药4个剂量后,患者察觉宫缩,然而,患者下腹部出现急性压痛症状和低烧(990 F)。比效普评分无改善,**无出血。疑似绒毛膜羊膜炎,行紧急剖宫产抢救。切口位于子宫下段,从宫腔内提取出被浸渍的臀位胎儿,重约3kg,排出少量血液染色液,脐带很脆,断裂。由于无胎盘剥离征象,子宫外置,令人吃惊的是,胎盘由子宫后壁撕裂处突出。部分胎盘植入子宫后壁,而其余大部分植入右侧阔韧带。晶体裂开面不可见,然而,子宫撕裂伤自子宫体延伸至左下后壁,可见粗糙边缘。
行子宫次全切除术,右侧输卵管卵巢切除术和广泛性子宫切除术(图2)。给予患者4个单位红细胞输血和6个单位FFP。胎膜组织培养显示肠杆菌生长。由于抗生素反应,术后患者发烧,15天后出院。其组织病理学检查显示胎盘植入伴右侧阔韧带侵入。
病例3 行双层修复术。患者接受4个单位输血和4个单位FFP。所有的患者产后均平安无事,术后第7天拆线。患者出院,建议其未来三年采取避孕措施,密切观察随后妊娠。
病例来源:爱爱医
版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
全部评论