主诉

考虑给予抗结核治疗和病灶清除术。术前予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗1周，期间予止痛对症治疗，颈部制动并严格卧床休息。 9月24日在全身麻醉下行颈前路病灶清除，自体髂骨椎间植骨融合内固定术（图1B)。术中彻底清除病灶后，用大量等渗氯化钠溶液反复冲洗病变椎间隙。 术中见C5>6颈前筋膜增厚，软组织肿胀，呈炎性反应，质地较脆，椎间隙破坏，部分椎体破坏，髓核退变、脱水，并有大量炎性渗出物，呈淡黄色，稀薄，未突破后纵韧带。 术中取炎性渗出物送细菌培养和药物敏感性试验。术中刮除组织送病理检查。术后继续异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗。 术后第5天细菌培养和药物敏感性试验报告：阴沟肠杆菌阳性，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素等多种药物敏感。 术后病理报告：急、慢性炎症(图3)，免疫组化：CD56(-)、CD38(+)、CD138(+)、CD3(+)、CD20(+)、K(+)、x(+)、MUM1(+/-)。联系血液科排除脊柱多发性骨髓瘤的诊断。 10月8日北京康圣环球公司全血干扰素7检测试验回报阴性，进一步排除了合并结核分枝杆菌感染的可能性。 本院感染科会诊：考虑患者合并结核分枝杆菌感染可能性小，最后诊断为阴沟肠杆菌引起的原发性颈椎间盘炎。 本地区阴沟肠杆菌对链霉素敏感，停用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，单药链霉素肌肉注射治疗至10月10日。 10月10日实验室检查：ESR58mm/1h;C-反应蛋白(CRP)2.88mg/L；WBC8.64x109/L；中性粒细胞0.533。10月12日患者出院。 术后随访5个半月，患者术前症状消失，未出现颈肩部疼痛、发热等不适。 术后5个半月复查：ESR11mm/1h；CRP0.5mg/L;颈椎X线片示：颈椎术后改变，椎间植骨已融合（图1C);颈椎MRI：C5-6椎体前方及椎体内可见内固定，相邻椎间隙模糊，余椎体附件结构正常，椎旁软组织无肿胀，结构清晰（图2B)。

现病史

考虑给予抗结核治疗和病灶清除术。术前予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗1周，期间予止痛对症治疗，颈部制动并严格卧床休息。 9月24日在全身麻醉下行颈前路病灶清除，自体髂骨椎间植骨融合内固定术（图1B)。术中彻底清除病灶后，用大量等渗氯化钠溶液反复冲洗病变椎间隙。 术中见C5>6颈前筋膜增厚，软组织肿胀，呈炎性反应，质地较脆，椎间隙破坏，部分椎体破坏，髓核退变、脱水，并有大量炎性渗出物，呈淡黄色，稀薄，未突破后纵韧带。 术中取炎性渗出物送细菌培养和药物敏感性试验。术中刮除组织送病理检查。术后继续异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗。 术后第5天细菌培养和药物敏感性试验报告：阴沟肠杆菌阳性，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素等多种药物敏感。 术后病理报告：急、慢性炎症(图3)，免疫组化：CD56(-)、CD38(+)、CD138(+)、CD3(+)、CD20(+)、K(+)、x(+)、MUM1(+/-)。联系血液科排除脊柱多发性骨髓瘤的诊断。 10月8日北京康圣环球公司全血干扰素7检测试验回报阴性，进一步排除了合并结核分枝杆菌感染的可能性。 本院感染科会诊：考虑患者合并结核分枝杆菌感染可能性小，最后诊断为阴沟肠杆菌引起的原发性颈椎间盘炎。 本地区阴沟肠杆菌对链霉素敏感，停用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，单药链霉素肌肉注射治疗至10月10日。 10月10日实验室检查：ESR58mm/1h;C-反应蛋白(CRP)2.88mg/L；WBC8.64x109/L；中性粒细胞0.533。10月12日患者出院。 术后随访5个半月，患者术前症状消失，未出现颈肩部疼痛、发热等不适。 术后5个半月复查：ESR11mm/1h；CRP0.5mg/L;颈椎X线片示：颈椎术后改变，椎间植骨已融合（图1C);颈椎MRI：C5-6椎体前方及椎体内可见内固定，相邻椎间隙模糊，余椎体附件结构正常，椎旁软组织无肿胀，结构清晰（图2B)。

辅助检查

考虑给予抗结核治疗和病灶清除术。术前予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗1周，期间予止痛对症治疗，颈部制动并严格卧床休息。 9月24日在全身麻醉下行颈前路病灶清除，自体髂骨椎间植骨融合内固定术（图1B)。术中彻底清除病灶后，用大量等渗氯化钠溶液反复冲洗病变椎间隙。 术中见C5>6颈前筋膜增厚，软组织肿胀，呈炎性反应，质地较脆，椎间隙破坏，部分椎体破坏，髓核退变、脱水，并有大量炎性渗出物，呈淡黄色，稀薄，未突破后纵韧带。 术中取炎性渗出物送细菌培养和药物敏感性试验。术中刮除组织送病理检查。术后继续异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗。 术后第5天细菌培养和药物敏感性试验报告：阴沟肠杆菌阳性，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素等多种药物敏感。 术后病理报告：急、慢性炎症(图3)，免疫组化：CD56(-)、CD38(+)、CD138(+)、CD3(+)、CD20(+)、K(+)、x(+)、MUM1(+/-)。联系血液科排除脊柱多发性骨髓瘤的诊断。 10月8日北京康圣环球公司全血干扰素7检测试验回报阴性，进一步排除了合并结核分枝杆菌感染的可能性。 本院感染科会诊：考虑患者合并结核分枝杆菌感染可能性小，最后诊断为阴沟肠杆菌引起的原发性颈椎间盘炎。 本地区阴沟肠杆菌对链霉素敏感，停用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，单药链霉素肌肉注射治疗至10月10日。 10月10日实验室检查：ESR58mm/1h;C-反应蛋白(CRP)2.88mg/L；WBC8.64x109/L；中性粒细胞0.533。10月12日患者出院。 术后随访5个半月，患者术前症状消失，未出现颈肩部疼痛、发热等不适。 术后5个半月复查：ESR11mm/1h；CRP0.5mg/L;颈椎X线片示：颈椎术后改变，椎间植骨已融合（图1C);颈椎MRI：C5-6椎体前方及椎体内可见内固定，相邻椎间隙模糊，余椎体附件结构正常，椎旁软组织无肿胀，结构清晰（图2B)。