髂骨取骨重建腕关节1例
g****g其他医务者
更新时间:2018-05-28 16:03
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【病案介绍】
主诉
患者男性,40岁。
“摔伤后左腕部疼痛、肿胀畸形、活动受限2h”于2014年9月30日在我院急诊就诊。
查体
左腕关节明显肿胀、畸形,可见皮下瘀斑,无皮肤水泡及破损,腕关节功能活动受限,五指感觉、血运及活动良好。急诊X线提示左桡骨远端粉碎性骨折(图1a、1b见封三)。
【诊治过程】
初步诊断
左桡骨远端骨折,左尺骨茎突骨折。
诊治经过
全麻下行左桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术。术中见骨折断端尤其是掌侧关节面严重粉碎,掌侧有一大小约2CM×3CM骨片游离,桡骨茎突处有一约0.5CM×1CM骨片,同时周边见多个碎骨片,断端松质骨部分压缩缺如。清除断端血肿及软组织,通过撬拨、按压等使骨折复位。直视和透视下复位均满意后,左侧桡骨远端解剖型T形接骨钛板掌侧固定。术后左腕关节正侧位片如图1c、1d(封三),可见骨折端及关节面位置满意,内固定物位置和长度均良好,掌倾角及尺偏角满意。
患者术后腕关节石膏外固定3周,间断五指屈伸活动锻炼。出院后分别于术后30d、60d复查,出现腕关节背伸活动受限,但掌屈功能和前臂旋前、旋后功能可。其腕关节正侧位X线提示:左桡骨远端骨折术后桡骨远端骨质短缩移位,下尺桡关节分离(图2见封三)。患者以“左桡骨远端骨折术后骨折再移位”再次入院行手术治疗。
手术过程:取左腕原手术切口长7CM,切开皮肤、皮下瘢痕,延桡侧腕屈肌腱鞘和桡动脉之间分离并牵向两侧,牵开屈指肌腱,显露旋前方肌并桡侧切开分离。可见T型接骨板远端被大量骨痂及纤维组织包裹,内侧柱粉碎并向近端塌陷。清除接骨板周围骨痂,去除接骨板,可见接骨板下约1.5CM×2CM骨片未愈合,桡骨远端短缩、关节面塌陷,软骨大部分缺损,桡骨茎突呈粉碎状,周围骨质可见明显吸收。打开关节囊见舟状骨、月骨明显向掌侧移位,腕关节掌侧关节面剥脱严重,向掌侧脱位。牵引状态下试行复位,因掌侧骨质及关节面缺损严重、内侧柱塌陷无法有效复位及恢复解剖形态。
故于左侧髂骨内板取一大小约2.5CM×2.5CM骨块修剪为桡骨远端桡掌侧关节形状,在牵引下撬拨、按压骨折块复位。将游离骨片覆盖缺损并填塞松质骨,克氏针临时固定,透视下桡骨远端正侧位显示复位满意,取蝶状锁定解剖接骨板置于掌侧,逐次拧入螺丝钉,透视检查见骨折对位对线满意,掌倾角、尺偏角恢复。关闭腕部及髂骨部切口。术后4dX线如图3a、3b(见封三)。患者术后腕部石膏保护性外固定2周,出院后每周复查一次,截止目前腕部无畸形,骨折恢复顺利,内固定物位置及稳定性良好。术后60d腕关节正侧位X线平片如图3c、3d,腕关节功能活动满意(图4,见封底)。
病例来源:爱爱医
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