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右肾平滑肌瘤三例

2****2其他医务者

更新时间:2016-12-22 15:42

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【病案介绍】

主诉

女28岁
男27岁
女61岁
因右侧腰部疼痛1个月余于2013年4月3日入院。
因无痛性肉眼血尿10余天于2012年7月15日入院。
因纳差伴腰胀1个月,间歇性血尿半月余于2006年2月4日入院。

既往史

10年前患“肾脓肿”,具体不详。

查体

右肋缘下可触及7.0cm×7.2cm大小包块,表面光滑,活动度好。
体格检查未及异常。
右肋缘下可触及一个5cm×5cm大小包块,表面光滑,质中,压痛(±)。

辅助检查

彩色多普勒超声检查示:右肾下极可见低回声团块,边界清晰,内部回声不均匀,周边可见环状血流信号,动脉阻力指数0.62。CT平扫:右肾体积明显增大,右肾内见大小约7.5cm×7.7cm类软组织密度影,边缘较规整,其内密度不均匀,右肾皮质变薄,增强示肿块不均匀强化。核素显像测定双肾GFR:右肾43ml/min,左肾70ml/min。
B超检查提示:右。肾实质性占位,下腔静脉中段受压,内径约0.5cm。CT检查示:右肾盂处可见一大小10.7cm×8.0cm肿块,强化不明显。MRI示:右肾门巨大信号灶10.0cm×7.5cm×12.8cm,T1WI均匀较低信号。T2WI不均匀低信号。考虑右肾盂肿瘤性病变。尿路上皮癌细胞及染色体FISH检查:采用GLPPl6,CSP3,CSP7,CSPl7等探针,未见遗传学异常。
B超检查提示:右肾下极腹侧6.7cm×5.9cm低回声团块,内部回声不均匀。CT检查示:右肾实质性肿块6.8cm×6.0cm。

【诊治过程】

诊治经过

全麻下行后腹腔镜下根治性右肾切除术,术后病理报告为右肾平滑肌瘤。镜下:肿瘤有完整包膜,与周围肾组织分界清楚。部分区域富于细胞,核分裂<1/10HPF。肿瘤细胞呈梭形、棒状核、胞质丰富、红染或透亮。免疫组化:结蛋白、钙调蛋白结合蛋白、平滑肌肌动蛋白(SMA)弥漫强(+);CD34、波形蛋白部分(+);CD117、Melan-A(黑色素瘤相关抗原)、S-100、HMB45、NF(-);Ki-67约2%。术后随访6个月,未见复发。
在全麻下行后腹膜腔下根治性右肾切除术。术后病检:(右)肾平滑肌瘤;免疫组化:SMA、钙调蛋白、结蛋白(+);S-100、HMB45(-);Ki-67指数约1%。术后随访12个月,未见复发。
在全麻下行后腹腔镜下根治性右肾切除术。术后病检:(右)肾平滑肌瘤:送检肿瘤7.0,镜检下可见较大坏死灶,及细胞呈轻度异型性,考虑具有恶变倾向,但未见核分裂象,另送淋巴结2枚呈反应性增生。免疫组化:SMA(+),CD34、CD117(-)。术后随访6年,未见复发。

【其他】


【病例1】
【术前诊断】 右肾占位(肾癌可能性大)。
右肾占位(肾癌可能性大)
右肾占位(肾癌可能性大)
【病例2】
【病例3】

病例来源:爱爱医

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y****i 晋级二级

该院肾内科强大啊,都开展肾切除手术了。

h****g 实名认证

右肋缘下可触及一个5 cm×5 cm大小包块,表面光滑,质中,压痛(±)。 【辅助检查】 B超检查提示:右肾下极腹侧6.7cm×5.9cm低回声团块,内部回声不均匀。CT检查示:右肾实质性肿块6.8cm×6.0cm。