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颈动脉内膜剥脱术后并发视网膜中央动脉栓塞1例

p****5其他医务者

更新时间:2017-02-06 11:58

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病例摘要

【基本信息】男,55岁

【其他】


【 一般资料】 患者男性55岁
【 主诉】 头晕2年,加重2周。于2013年7月15日入院。
【 现病史】 入院2周前晨起头晕症状加重,并出现口齿不清,至我院神经内科就诊。行头颈部磁共振血管造影(magneticresonanceangiography,MRA)及CT血管造影(computedtomographicangiography,CTA)提示左额叶多灶性急性脑梗死,双侧颈动脉狭窄(见图1),遂转至血管外科。
【 既往史】 患者5年前因鼻咽癌行颈部放射治疗,约2年前开始逐渐出现头晕不适,体力劳动后加重。
【 体格检查】 神清,言语尚清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中,右耳听力下降,四肢肌力及肌张力正常,病理征阴性。行颈动脉彩超提示左侧颈动脉硬化斑块形成,狭窄率约为70%,狭窄处血流速度增快,右侧颈动脉及球部闭塞,血流消失。
【 诊断要点】 患者右侧颈总动脉闭塞,左侧颈内动脉狭窄诊断明确,同时已出现明显脑缺血症状,脑部影像学也存在新发的腔隙性脑梗死,为防止斑块再次脱落致脑梗死,同时改善脑部血供以缓解患者头晕症状,于2013年7月22日气管麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。
【 治疗】 术中仔细轻柔分离并阻断颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。沿颈内动脉及颈总动脉纵轴切开动脉,见颈总动脉内2.5cm硬质斑块,其上方颈内动脉处可见长1.5cm软斑块,呈**样,予吸除软斑块。考虑患者局部放疗史,局部组织层次差,手术时间较长,且患者对侧颈动脉完全闭塞,脑部血流代偿较差,为避免脑部长时间缺血,置入颈动脉转流管,顺利剥除病变部位颈动脉内膜后,缝合血管。术后麻醉复苏后,患者自诉左眼失明,右眼视力正常。查体:神清,言语清晰,对答切题,颈软,双侧眼球活动自如,无眼震,四肢活动自如,病理征未引出,深感觉正常;眼部体检:右眼视力1.0,左眼视力为眼前手动。左眼瞳孔直径4mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射敏感,右眼瞳孔直径3mm,直接及间接对光反射敏感;眼底检查示左眼底视**界限清,黄斑中心凹呈樱桃红,左眼视网膜颞上支,鼻上支可见白色血栓,后基部视网膜呈白色水肿。结合患者症状及眼部特征性体征,患者诊断为左侧视网膜中央动脉栓塞明确,立即行阿托品0.2ml+**2.5mg+利多卡因1ml球后注射解痉;眼球**30分钟,间断性吸氧;舌下含服硝酸甘油(0.5mg,每10分钟1次,连续3次);同时予以葛根素静脉注射扩张血管,2%盐酸卡替洛尔滴眼液(1滴,2次/天)降低眼压;维生素B10.1g、维生素B120.5mg肌注,营养视神经。球后注射解痉药物连用3天后停用,患者眼压正常后停用盐酸卡替洛尔滴眼液。同时全程予以改善微循环、脱水、抗凝、抗血小板、调脂、稳定斑块等对症处理。经14天治疗后患者左眼中央视力恢复明显,边缘视野缺损,视力指数/30cm,同时头晕症状消失,于2013年8月10日出院。

病例来源:爱爱医

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陈仁 呼吸内科医师

很好的病历!学习了!谢谢楼主

陈仁 呼吸内科医师

很好的病历!学习了!谢谢楼主