【 一般资料】 患者男性55岁
【 主诉】 头晕2年，加重2周。于2013年7月15日入院。
【 现病史】 入院2周前晨起头晕症状加重，并出现口齿不清，至我院神经内科就诊。行头颈部磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）及CT血管造影（computedtomographicangiography，CTA）提示左额叶多灶性急性脑梗死，双侧颈动脉狭窄（见图1），遂转至血管外科。
【 既往史】 患者5年前因鼻咽癌行颈部放射治疗，约2年前开始逐渐出现头晕不适，体力劳动后加重。
【 体格检查】 神清，言语尚清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，右耳听力下降，四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性。行颈动脉彩超提示左侧颈动脉硬化斑块形成，狭窄率约为70%，狭窄处血流速度增快，右侧颈动脉及球部闭塞，血流消失。
【 诊断要点】 患者右侧颈总动脉闭塞，左侧颈内动脉狭窄诊断明确，同时已出现明显脑缺血症状，脑部影像学也存在新发的腔隙性脑梗死，为防止斑块再次脱落致脑梗死，同时改善脑部血供以缓解患者头晕症状，于2013年7月22日气管麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。
【 治疗】 术中仔细轻柔分离并阻断颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。沿颈内动脉及颈总动脉纵轴切开动脉，见颈总动脉内2.5cm硬质斑块，其上方颈内动脉处可见长1.5cm软斑块，呈**样，予吸除软斑块。考虑患者局部放疗史，局部组织层次差，手术时间较长，且患者对侧颈动脉完全闭塞，脑部血流代偿较差，为避免脑部长时间缺血，置入颈动脉转流管，顺利剥除病变部位颈动脉内膜后，缝合血管。术后麻醉复苏后，患者自诉左眼失明，右眼视力正常。查体：神清，言语清晰，对答切题，颈软，双侧眼球活动自如，无眼震，四肢活动自如，病理征未引出，深感觉正常；眼部体检：右眼视力1.0，左眼视力为眼前手动。左眼瞳孔直径4mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射敏感，右眼瞳孔直径3mm，直接及间接对光反射敏感；眼底检查示左眼底视**界限清，黄斑中心凹呈樱桃红，左眼视网膜颞上支，鼻上支可见白色血栓，后基部视网膜呈白色水肿。结合患者症状及眼部特征性体征，患者诊断为左侧视网膜中央动脉栓塞明确，立即行阿托品0.2ml+**2.5mg+利多卡因1ml球后注射解痉；眼球**30分钟，间断性吸氧；舌下含服硝酸甘油（0.5mg，每10分钟1次，连续3次）；同时予以葛根素静脉注射扩张血管，2％盐酸卡替洛尔滴眼液（1滴，2次/天）降低眼压；维生素B10.1g、维生素B120.5mg肌注，营养视神经。球后注射解痉药物连用3天后停用，患者眼压正常后停用盐酸卡替洛尔滴眼液。同时全程予以改善微循环、脱水、抗凝、抗血小板、调脂、稳定斑块等对症处理。经14天治疗后患者左眼中央视力恢复明显，边缘视野缺损，视力指数/30cm，同时头晕症状消失，于2013年8月10日出院。