【病案介绍】
主诉
男性，69岁
右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒颤、皮肤黄染1天。
现病史
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒颤、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒颤、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
查体
T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC 29.7×109/L，PLT246×109/L。
【其他】
【既往病史】
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
【分析】
该患者的初步诊断及诊断依据是？应与哪些疾病鉴别？需作哪些进一步检查？治疗原则？
【诊断及诊断依据】
（一）诊断1.胆总管结石2.并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸（二）诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2.DBIL（直胆）及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史二、鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤三、进一步检查1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC四、治疗原则1.抗感染措施2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.胆总管结石2.并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸。诊断已经很明确，急诊手术。
结石是肯定的，也可能是并发胆囊炎复发，具体治疗方向很明确
z****8： 会不会有肝内胆管结石呢？