摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
3
4
收藏
分享

偏执性精神病有哪些临床表现?

肖攀攀精神心理科-精神科 主任医师

更新时间:2022-04-29 10:04

关注
病例摘要

【基本信息】女,53岁,无业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.偏执性精神病 2.支气管肺炎 3.低钾血症

【治疗方案】予奥氮平10mg/天抗精神病治疗,舍曲林300mg/天抗焦虑,联合24次MECT治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】偏执性精神病

【病案介绍】

主诉

疑人害、孤僻10余年

现病史

病史由患者哥哥提供(欠详)。患者2003年假结婚后去加拿大,跟家人较少联系。家人去探望她时发现患者是独居,觉得其自卑,但没发现其他异常,有时听她说有个犹太人给她下蛊,要害她、控制她。2009年患者回国后为单身,独居,仍少与人说话及交往,只有逢年过节患者才会与家人一起过,8年前父亲病重时,患者可以照料父亲,后其父亲去世;母亲于6年前去世,其后患者与家中其他家人基本无来往,不与家人联系,逢年过节也不与家人一起过,经常将自己关在家里不出门,家人去她家里探望患者也不开门,除了有时候会去超市买东西或不得不办事才会出门,几乎足不出户,但是日常生活能自理。仍称有个犹太人给自己下蛊,身体里面有很多蛊虫,要控制她,想要她死,称有人跟踪她、监视她,去哪里都有人跟着她,因此不想出门,称这个犹太人要给她“买房赔礼道歉”才能慢慢消除她的蛊,时有自言自语的表现。家中物品摆放凌乱,但自己的活动区域很赶紧,如自己的房间、厨房。近期家属发现患者一个月开销只有100元左右,饮食差,担心其无法照料自己,影响身体健康,遂送入我院门诊就诊。门诊评估后考虑患者有伤害自己的风险,拟“非自愿入院情形一”收住我科。自患病来,患者饮食差,睡眠差,大小便通畅。近10年来体重下降约5kg。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史不详。

个人史

胞2行2。生长发育史无特殊,病情性格内向,人际关系一般。无吸烟饮酒及物质滥用史。

查体

T:36.8℃,P:83次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
T:36.8℃,P:83次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。体型消瘦,体重40kg‭。‬双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律83次/分,心律齐,未闻及杂音‭。‬腹软、无压痛、反跳痛、肌紧张。双下肢无水肿。
神经系统检查:意识清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,躯干四肢肌力肌张力正常,腱生理反射存在,病理反射未引出‭。‬
精神检查:意识清、定向准,衣着整齐,年貌相符,接触被动合作,对答切题;交谈可引出内感性幻觉:称有个犹太人给自己下蛊,自己胃里面有蛊虫,包括蟑螂、蜘蛛、蚱蜢,蛊虫发作时自己会胃痛,且让自己的右眼、鼻子、脖子都变样了,这个犹太人一旦来到自己面前蛊虫就会释放毒素,称自己呕吐了很多蜘蛛网,曾经大便拉出了一只三只脚的雌性蚱蜢;思维连贯,可引出被害妄想、被控制感:称犹太人给她下蛊,想害她,控制她的行为及思想,让她11年都没有月经;情绪平稳,否认持续一段时间情绪高涨或低落;意志行为退缩,不愿意出门,不与人交往;无自知力,认为自己没有病。智能、记忆粗测正常。

辅助检查

完善胸部腹部CT:

1.双肺多发病变,考虑炎症,部分慢性炎症,建议治疗后复查。

2.胸椎轻度骨质增生。

3.肝内多发低密度,性质待定,建议CT增强扫描。请示我院ICU会诊,考虑支气管肺炎,予头孢克肟抗感染。

7-18上腹部增强CT:

1.双肺少量慢性炎症,对照2019-07-03CT片,病灶有所吸收。

2.胸椎轻度骨质增生。

3.肝内多发低密度,考虑血管瘤,多考虑海绵状血管瘤,不除外动静脉瘤。

4.肝S8段低密度灶,考虑囊肿。

5.部分肝内胆管扩张

【诊治过程】

初步诊断

1.精神障碍(精神分裂症?情感障碍?

诊断依据

1.患者中年女性,慢性迁徙性病程,病后社会功能严重受损。

2.病史中主要表现为称人害、被控制感、内脏幻觉、意志活动退缩。

3.目前精神检查主要引获内脏幻觉、被害妄想、被控制感的幻觉妄想综合征。

4.综合病史、精神检查,根据ICD-10诊断标准,诊断:精神障碍(精神分裂症?情感障碍?

鉴别诊断

1.脑器质性精神障碍:患者意识清晰,无头颅外伤史,无发热等诱因,体查及神经系统检查无特殊。故排除。
2.精神活性物质所致的精神障碍:患者否认既往有物质滥用史,完善相关检查后排除精神活性物质所致的精神障碍‭。

诊治经过

入院后完善相关检验检查,药物上予奥氮平10mg/天抗精神病治疗,舍曲林300mg/天抗焦虑,联合24次MECT治疗。患者7-2出现发热、咳嗽,完善胸部腹部CT:

1.双肺多发病变,考虑炎症,部分慢性炎症,建议治疗后复查。

2.胸椎轻度骨质增生。

3.肝内多发低密度,性质待定,建议CT增强扫描。请示我院ICU会诊,考虑支气管肺炎,予头孢克肟抗感染。

7-18上腹部增强CT:

1.双肺少量慢性炎症,对照2019-07-03CT片,病灶有所吸收。

2.胸椎轻度骨质增生。

3.肝内多发低密度,考虑血管瘤,多考虑海绵状血管瘤,不除外动静脉瘤。

4.肝S8段低密度灶,考虑囊肿。

5.部分肝内胆管扩张,请结合临床。现患者病情稳定,无三防行为。
出院情况:患者意识清,定向力,对答切题;交谈否认幻觉、妄想体验;情绪稳定;意志活动尚可;自知力部分存在。诉胃纳、睡眠可,大小便通畅,无躯体不适。

诊断结果

1.偏执性精神病
2.支气管肺炎
3.低钾血症

【分析总结】


患者中年女性,慢性迁延性病程,病后社会功能受损,病史中主要表现为持续性妄想障碍,目前精神检查主要引获被控制感、夸大妄想、自知力缺乏,未获及幻觉等知觉障碍,根据ICD-10诊断标准,目前诊断明确,考虑诊断为偏执性精神病。偏执性精神障碍是一组病因未明的疾病总称,以持久系统且比较固定的妄想为主要临床特征。妄想症状一般是***产生的。行为、情感反应与妄想内容相一致,没有幻觉或仅偶伴幻觉。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作。但在没有心境障碍时妄想仍然持续存在;病程长而无明显的精神衰退,智能保持良好。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
王洪生 精神科主治医师

感觉更像精神分裂症

赵桂珍 护理咨询副主任护师

一般犯这种疾病,可能与在精神上遭受打击有关。

庞丽 普通内科医师

低钾血症的诊断依据不明确?