胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
7****i其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
既往史
无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
查体
T：36.8℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
【诊治过程】
诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
鉴别诊断
1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎
诊断结果
冠心病，急性前壁心肌梗死，室性期前收缩，心界不大，心功能Ⅰ级
【其他】
【病例摘要】
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
【进一步检查】
1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
【治疗原则】
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或**，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗?
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
综合考虑急性心梗并室性早搏可能性大，但也不排除夹层可能，建议先测一下双侧血压及心脏彩超，必要时行心脏CT。期待病程的进展啊。
冠心病，急性前壁心肌梗死，室性期前收缩，心界不大，心功能Ⅰ级
我也感觉像心梗！在做CT排除一下夹成！
从发病的过程看像是夹层，注意要检查啊
基本的诊疗感觉还是符合心梗特点的。。。
我觉得像夹层，做个造影看看吧
注意排除主动脉夹层动脉瘤，可行CT检查。
你这没写完么？生命体征也没看到。
夹层，心梗，查心电图，心梗三联，CT排除夹层。
急性冠脉综合征，查心电图和肌钙蛋白