【病案介绍】
主诉
女82岁退休职工
咳嗽、咳痰1周，气短喘促2天
现病史
患者近1周出现咳嗽、咳痰，自服止咳片未见好转，并逐渐加重，近2天出现气短，喘促，活动后加重，端坐呼吸，今来诊，听诊双肺可闻及散在湿啰音。病来无胸痛、无恶心呕吐。现症见：咳嗽、咳痰，痰黄质粘，不易咳出，气短喘促，活动后加重，端坐呼吸，饮食少，睡眠差，二便正常。
既往史
患者近1周出现咳嗽、咳痰，自服止咳片未见好转，并逐渐加重，近2天出现气短，喘促，活动后加重，端坐呼吸，今来诊，听诊双肺可闻及散在湿啰音。病来无胸痛、无恶心呕吐。现症见：咳嗽、咳痰，痰黄质粘，不易咳出，气短喘促，活动后加重，端坐呼吸，饮食少，睡眠差，二便正常。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
患者近1周出现咳嗽、咳痰，自服止咳片未见好转，并逐渐加重，近2天出现气短，喘促，活动后加重，端坐呼吸，今来诊，听诊双肺可闻及散在湿啰音。病来无胸痛、无恶心呕吐。现症见：咳嗽、咳痰，痰黄质粘，不易咳出，气短喘促，活动后加重，端坐呼吸，饮食少，睡眠差，二便正常。
辅助检查
患者近1周出现咳嗽、咳痰，自服止咳片未见好转，并逐渐加重，近2天出现气短，喘促，活动后加重，端坐呼吸，今来诊，听诊双肺可闻及散在湿啰音。病来无胸痛、无恶心呕吐。现症见：咳嗽、咳痰，痰黄质粘，不易咳出，气短喘促，活动后加重，端坐呼吸，饮食少，睡眠差，二便正常。
【诊治过程】
初步诊断
患者近1周出现咳嗽、咳痰，自服止咳片未见好转，并逐渐加重，近2天出现气短，喘促，活动后加重，端坐呼吸，今来诊，听诊双肺可闻及散在湿啰音。病来无胸痛、无恶心呕吐。现症见：咳嗽、咳痰，痰黄质粘，不易咳出，气短喘促，活动后加重，端坐呼吸，饮食少，睡眠差，二便正常。
鉴别诊断
与支气管哮喘，左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，多见于老年人有高血压或慢性新瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定BNP对鉴别有较重要的参考价值。
诊断结果
【诊疗经过】
入院以后，内科2级护理，低盐低脂饮食，间断吸氧3升/分，减轻心脏负荷：改善通气：0.9%氯化钠150ml，氨茶碱0.25g，甲强龙40mg日一次静点。抗感染：0.9%氯化钠100ml，哌拉西林舒巴坦钠1.5g日2次静点。口服稳心颗粒日一袋稳定心律
【病例分析/讨论】
患者老年患者，肺功能减弱，心律失常，应以及时减轻心脏负荷、控制感染为首要任务，改善患者通气，抗感染同时并上，对患者后期恢复有较好的效果，本病可与与支气管哮喘鉴别，左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，多见于老年人有高血压或慢性新瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定BNP对鉴别有较重要的参考价值。
病例来源：爱爱医
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