主诉

彭×平，女，16岁，门诊号：872084，初诊日期2011年12月4日。
左手食指背部红肿，左前臂起红线五天。

现病史

五天前左手食指背部近指根处起一小白庖。当天晚上开始发烧，体温39℃以上。次日中午，局部红肿明显，并起红线，查白细胞计数17,400/立方毫米。曾服清热解毒的丸药及外用药，一天后烧稍退，但局部红肿未消，红线向上臂蔓延到肘窝以上。病后食纳差，尿黄赤，大便不干，口渴。

【检查】 体温38.7℃，左侧食指背侧红肿隆起中央有脓样白头，中心破溃，疮口局部有少量脓性分泌物，周围发红而且肿起，范围有3×2.5厘米大小，有灼热感及明显压痛，境界尚清楚，沿前臂内侧有暗红色线状索条延及肿窝上方，腋下淋巴结未扪及。
【脉象】 滑数。
【舌象】 舌苔薄白，舌质稍红。
【西医诊断】 手背部疖肿，合并急性淋巴管炎。
【中医辨证】 火毒蕴结，毒势蔓延（红丝疔）。
【立法】 清热解毒，凉血护阴。
【方药】 金银花一两连翘五钱公英一两地丁一两黄芩三钱花粉一两生地一两赤芍三钱白茅根一两人工牛黄散（附方1）五分，分二次冲服。外用芙蓉膏12月8日服上方三剂后，体温恢复正常，复查白血球计数5900/立方毫米，手背红肿感轻，红晕逐渐消失，疮面已愈合，红线完全消失，食纳恢复正常。按前方稍佐活血通络之剂，以疏通气血：金银花五钱连翘五钱公英五钱生地五钱花粉五钱赤芍三钱姜黄三钱鸡血藤五钱12月日手背红肿消失，皮色恢复正常，眠、食、二便均正常，临床治愈。
【按】 本例系手背部疔毒。开始误认为是一般的疖，未引起重视，仅投以清热解毒之丸药，未能控制。继而引起红丝疔。因为中医所谓之疔，比疖根深而毒热重，故见恶寒发热，不容忽视。而本例最初治疗时，病重药轻。如若进一步发展很可能引起“疔毒走黄”，所以赵老医生在此特别强调“疖”与“疔”的鉴别。要从形态、毒热、病位等方面去区分，否则必然会贻误病情。重用金银花、连翘、公英、地丁、黄芩清热解毒之剂，又因其发热五天，症见口渴、尿赤，已有伤阴之势，故用生地、花粉、白茅根清热养阴，佐以赤芍凉血活血，另加人工牛黄解其毒热。抓住毒热的主要矛盾方面，集中药效，力争转机。药后热退毒势见减，红丝疔已消退。由于毒热壅滞经络，局部红肿未全消。复诊时佐以姜黄、鸡血蘼以疏通经脉。毒热得解，气血流畅，肿势得消。通过本例的治疗，足以说明临证时对于常见的“小病”（疖肿），应当明确鉴别是疖还是疔，才不至于贻误病机。