既往史

平素体健,患者本人及家族成员均否认结核病史及结核病接触史。既往月经正常,现闭经半年,闭经前经量减少半年。结婚1年半未孕。

查体

体查:Ｔ376℃,体重44ｋｇ。心肺正常,腹部体查无异常。

诊治经过

给予1/5000高锰酸钾坐浴,静脉滴左氧氟沙星1周,口服异烟肼03ｇ,每日1次;利福平045ｇ,每日1次;乙胺丁醇075ｇ,每日1次;吡嗪酰胺05ｇ,每日3次。治疗15天后体温正常,精神食欲正常,**无流脓,外阴疼痛症状消失,检查外阴无充血,带药出院继续抗结核治疗9月。

诊断结果

外阴**结核,亚急性双肺血行播散型肺结核。

【病例摘要】 患者22岁,孕0。因**流脓性白带、外阴疼痛10月,发热、盗汗2月,于2006年1月15日入院。患者于2005年3月开始**流脓性白带,逐渐出现外阴溃烂,疼痛加重,外院抗感染治疗无效。近2月来午后发热,体温有时在39℃以上,有晚上盗汗、食欲减退、体重下降现象,无咳嗽、咳痰、胸疼。
【妇科检查】 外阴:大**正常,双侧小**基底部大部分溃烂,挛缩至**处,粘附脓性分泌物、充血。**:充血溃烂,大量脓性白带,触痛。宫颈充血疼痛,暴露较困难,见10ｃｍ大小溃疡,表面粘附脓性白带,触血。实验室及辅助检查:血沉25ｍｍ/ｈ。终末尿常规隐血试验+++,留24小时尿沉渣找抗酸杆菌阴性,晨痰找抗酸杆菌3次均阴性。胸部Ｘ线检查:双肺Ⅱ型肺结核,肺部ＣＴ:亚急性双肺血行播散型肺结核。泌尿系Ｂ超检查:膀胱后壁近顶部处实性占位病变,范围约31ｍｍ×12ｍｍ,呈实性等回声。盆腔Ｂ超检查:盆腔无积液,子宫77ｍｍ×46ｍｍ×45ｍｍ,轮廓欠清晰,肌层光点粗,不均质回声,宫内膜不清晰,双卵巢形态结构无异常。外阴宫颈溃疡活检病理结果为:见结核结节及干酪样坏死,伴肉芽组织增生。
【讨论】 发病情况女性生殖器结核。常继发于其他部位结核,如肺结核、肠结核、泌尿道结核等,大多是原发感染后血行播散的结果。文献报道ＦＧＴ发病率为041％,而在ＦＧＴ中输卵管结核发病率100％,子宫内膜结核占60％～80％,宫颈结核占5％～15％,**、外阴结核占1％～2％,中文检索国内1994～2004年10年文献,共报道外阴**结核10例。ＦＧＴ一般发生在性成熟期及生育年龄妇女,以20～40岁多见。诊断与治疗外阴**结核罕见,多由宫颈管及宫颈向下蔓延或血行播散形成,易于白塞病、梅毒软下疳、阿米巴溃疡、外阴癌等混淆。通过详细询问有无结核病接触史及结核中毒症状,病灶分泌物涂片找抗酸杆菌,或行ＰＣＲＴＢ检查,行结核菌素试验、化验血沉等可以鉴别,需组织学活检以明确诊断。本例患者最初是以**流脓、外阴疼痛就诊于妇科门诊,经外阴宫颈溃疡活检确诊。ＦＧＴ的治疗与肺结核的治疗原则相同,采用积极的全身化学治疗。目前认为肺和肺外结核用异烟肼和利福平6～9个月可以达到有效性,肺外结核短程,化疗成功率超过95％。外阴**结核病灶,主要依靠化疗,多无需手术。