股骨骨折术后骨不连的病例
发布人：
2****9其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
患者，男，42岁。
因右股骨干骨折术后1年余入院。
【其他】
【病史】
患者于2005-3-15因**致头部及全身多处外伤3小时急诊入院。入院诊断：开放性颅脑损伤，左颞骨凹陷性骨折。全身多处烧伤，右股骨干开放性骨折。急诊在全麻下行简单清创缝合＋开放性颅脑损伤清创＋左颞部脑内血肿清除术（术中见右股骨干中下段骨折，骨折端外露，股中间肌、内侧肌缺损，并夹杂数十枚大小不等石块等异物），术后行胫骨结节牵引。因患者当时伤情及创面感染、皮肤缺损等因素影响，直至2005-5-9在连硬外麻醉下为患者实施右股骨干骨折切开复位外固定＋邮票植皮术。术后一般情况尚可，复查X片提示骨折复位良好，切口一期愈合后出院。今患者再次入院，患者反应迟钝，智商低下，视力，听力部分障碍。
【目前诊断】
1、右股骨干骨折术后伴骨不连。2、外固定支架钉孔感染。
【治疗意见】
1、去除外固定支架；2、抗感染治疗2~3周；3、复查血常规、CRP正常后，行逆行髓内钉内固定+植骨术。妥否，请指示。谢谢!
病例来源：爱爱医
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全部评论
已经是慢性骨髓炎了，还有死骨，处理不当，以后会形成窦道流脓，反反复复的。建议改变治疗方式，考虑中药外用治疗。
个人认为病人更换髓内针固定植骨应已愈合，强烈建议论坛发帖后应做总结
已是慢性骨髓炎，治疗非常麻烦！
更换髓内针固定，可植骨
你先把伤口做好引流！要是使用常规抗菌素没有效果的话，建议使用 最强的万古霉素！但注意计量！先把炎症控制了在做，进一步取髂股骨干再造术！
个人认为，本例骨不连是由于外固定不牢固引起的，骨折的远端仅有一枚半针，无论如何都不能很好地控制骨折远端，目前骨折断端有硬化，断端之间有纤维连结，纤维连结是有血供的，可以不按常规打通髓腔的办法处理，针孔有分泌物在外固定病例中几乎每个病人都有，它是由于皮肤等组织与针摩擦产生的，不是感染，可以不必太在意，只需要休息、换药、口服抗生素即可避免。对于本病人，可以不必切开内固定，也不需要植骨，更换牢稳的外固定是可以愈合的。http://www.czp13.com/jtylysiugmwwgqj/lhefgnudab/1-xewgaaqhldpgrfsyugwg/6/mps_page_71113529-770D-49DC-8A3B990833D31F8D.html#
本人非常支持zhaowei72 先生提出的治疗意见，后期我们将共同关注该病人的预后情况，谢谢大家的支持！
请说明为什么髓腔内必然有低毒性感染。 髓腔是没有抗感染能力的，一旦有感染必然向上下扩展。是片子上有表现还是有什么理论依据，您能说明一下吗？
同意楼主目前的诊断.目前钉眼有渗出，虽培养无细菌生长，但股骨干髓腔内必然有低毒性感染.建议分二步.小切口取出死骨,打通髓腔,并用抗生素灌洗,改善骨干局部情况.再考虑钢板（DCS或解剖钢板）内固定+植骨.
楼主提到植骨,如果是髓内针固定就不要再切开骨折端进行植骨了,这样会同时损伤骨内外膜,容易造成骨不愈合.如一定要植,可将自体骨打成骨泥通过髓针道注入. 不过我还是认为该例骨不愈合的原因在于固定不够坚强,有了可靠的内固定骨愈合应该可以完成. 意见仅供参考,现在的医疗环境太差,不要给病人留下把柄是最重要的,唉防患(者)甚于防贼啊!
根据坎贝尔上提到,外固定架的最初目的就是为了二期换用内固定,该患者没有针道感染是很好的事,用髓内针的好处有五,1,不涉及外部烧伤组织,减少了组织坏死的风险,2,打通髓腔,而不损伤骨外膜,为骨愈合创造条件,3.髓针在穿行过程中产生的骨碎屑可达到植骨的效果,4,0力矩的固定比钢板更强的抗形变能力,5动力化后可在骨折端加压**骨生长. 当然,术前要拆外固定架,在骨牵引下全身用抗生素二周以上方能进行. 结合骨折部位可考虑使用GSH(逆行针)
基本同意楼主的诊疗方案，但是我认为手术方案是不能用髓内针的，因为现在已经是骨不连了如果再行髓内针的话会影响髓腔内供血，而且髓腔内可能存在着感染，如果再行髓内针的话会容易引起骨髓炎。故不主张用髓内针治疗。主张用钢板固定＋植骨术。
同意楼主目前的诊断和前2条诊疗方案。 目前钉眼有渗出，虽培养无细菌生长，但股骨干髓腔内必然有低毒性感染，故不赞同行髓内固定，建议行钢板（DCS或解剖钢板）内固定或外固定架，而外固定架要选择双边式或半环式，单边式对股骨是不够稳定的。术毕最好放闭式滴注吸引。另术前一天肌注TAT。