【病案介绍】
主诉
患者：女年龄：56岁职业：农民体重：45公斤
反复乏力、食欲缺乏30年，加重3天。
现病史
该患于30年前，产后出现大出血，未能及时输血治疗。此后反复出现乏力，严重时需卧床休息，食欲缺乏，每餐仅进主食50g左右，情绪低落，**减退，月经几月一至，经量稀少，色淡。30年来反复就诊于各级医院，均诊断为神经症，予以抗抑郁药及对症治疗，效果不明显，严重时输液治疗可缓解。近3天上述症状加重。
查体
T：36.5℃，P：64次/分，R：12次/分，BP：80/60mmHg
查体：表情淡漠，眼睑水肿，眉毛稀疏，行动迟缓。第一心音低钝，肺、腹、四肢及神经系统检查均未见异常。
甘油三酯9.6mmol/L，胆固醇6.65mmol/L；X线胸片、垂体MRI均正常，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。
病例来源：爱爱医
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全部评论
下一步检查：血糖、血浆中垂体前叶激素：生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡**激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。血清睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇。 诊断：席汉氏综合症。 产后发生大出血，休克时间过长，可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经等。临床上称之为席汉氏综合症。
典型的例子，不是妇产科医师，但也学到了
席汉氏综合症,治疗HRT
席汉氏综合症
回复 7楼 尹治水 同意诊断
虽然还没有学到内分泌方面的疾病但好像病理书上好像有提到当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症即席汉综合症
最终诊断：席汉综合征 实验室检查：血糖测定 腺垂体分泌功能测定 血浆中垂体前叶激素测定 实验室检查：甘油三酯9.6mmol/L，胆固醇6.65mmol/L；总三碘甲状腺原氨酸＜0.31nmol/L(正常参考值1.23～3.39nmol/L)，总甲状腺素＜6.45nmol/L(正常参考值54.2～174.2nmol/L)，游离三碘甲状腺原氨酸＜0.75pmol/L(正常参考值2.50～9.82pmol/L)，游离甲状腺素＜1.30pmol/L(正常参考值10～25pmol/L)，促甲状腺激素1.32mU/L(正常参考值0.20～7.00mU/L)；促肾上腺皮质激素8:00为0.18pmol/L(正常参考值2.2～19.8pmol/L)，皮质醇8:00及16:00均＜55.2nmol/L(正常参考值：8:00为119～618nmol/L，16:00为85～458nmol/L)，促卵泡素2.9U/L(绝经期正常参考值23～116U/L)，促黄体生成素0.56U/L(绝经期正常参考值5～52U/L)。X线胸片、垂体MRI均正常，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。 根据病史、症状、体征及实验室检查，诊断为席汉综合征，予以激素替代治疗。随诊半年，症状及实验室指标均好转。 误诊原因：①病程较长，病史不够清楚；②对席汉综合征认识不足；③常规检查正常，使医生放松警惕。本例提示，对治疗效果差的病人，只要我们不放弃对病因的探索，详尽查体，完善各项检查，综合分析病情，即可减少误诊。
进一步检查： 1.查葡萄糖耐量曲线？ 2.查血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡**激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ） 3.查血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇值。 初步诊断：席汉氏综合症 进一步检查： 1.查葡萄糖耐量曲线？ 2.查血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡**激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ） 3.查血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇值。 初步诊断：席汉氏综合症
初步诊断：a.甲减（？）b.原发性肾上腺功能低下（？） 做进一步检查：T3，T4，TSH，甲状腺球蛋白抗体； 确诊后可用甲状腺激素替代治疗，如左甲状腺素等治疗。
席汗啊！我治过呢！俺乡镇医院！只用点参附针’好转，后来去上级医院确诊服激素 诊断正确，但是没有按照要求回帖，本不应该加分，但是低分会员加分鼓励，下不为例。期待您的支持与参与！kkcykk
诊断 席汉氏综合征？ 检查： 糖耐量试验、激素六项。 治疗主是要激素替代么）。
初步诊断：席汉氏综合症。 进一步检查：垂体前叶激素等。
诊断1席汉氏综合症2产后抑郁症？3高脂血症4传导阻滞贫血应？5营养不良。检查1血常规甲功垂体功能的检测血中激素的侧定
席汉氏综合征？ 诊断正确，但是没有按照要求回帖，本不应该加分，但是低分会员加分鼓励，下不为例。期待您的支持与参与！kkcykk
成人腺垂体功能减退症，需做腺垂体激素测定和靶腺激素测定。
诊断 席汉氏综合症 依据 产后发生大出血，所有的临床症状与脑垂体前叶功能减退的表现相符合。 进一步检查 血浆中垂体前叶激素 腺垂体分泌功能
诊断：席汉氏综合症。常见于产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、**降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。 血浆中垂体前叶激素检测如：如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡**激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的**无反应或反应轻微。 腺垂体分泌功能减退。如：血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的**（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。
诊断：席汉氏综合症。常见于产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、**降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。 血浆中垂体前叶激素检测如：如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡**激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的**无反应或反应轻微。 腺垂体分泌功能减退。如：血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的**（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。
]根据患者病史、症状、体征及辅助检查考虑席汉综合症可能性大； 患者有典型的产后出现大出血病史，经抗抑郁治疗效果欠佳 进一步辅助检查：血糖、血浆中垂体前叶激素、甲功等
席汉氏综合症