米氮平导致乳溢发生一例
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开******医其他医务者
更新时间：2013-08-06 16:37
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【病案介绍】
主诉
患者女性，34岁，已婚，生1子，月经正常，非哺乳期。因少语、少动、忧愁3个月余于2011年1月10日就诊。自述3个月前与家人生气后出现失眠、少语、忧愁，之后进展为整日情绪低落，对任何事情均无兴趣，有生不如死感，未治疗。
既往史
体健，无其他重大疾病史及家族病史。
【诊治过程】
诊治经过
给予患者米氮平15mg,口服1次/天，4天后增加至30mg,口服1次/天。患者抑郁情绪逐渐好转。1月24日患者出现双侧乳溢，量较多，能将内衣湿透。2月4日复诊，检查双侧**无包块。考虑乳溢可能为服用米氮平所致，改为氢溴酸西酞普兰20mg,口服1次/天，6天后乳溢消失。2月20日患者因失眠自行口服米氮平15mg,1次/天，合并氢溴酸西酞普兰20mg,1次/天。用药第8天再次出现双侧乳溢。立即停用米氮平，继续应用氢溴酸西酞普兰治疗，6天后乳溢现象消失。继续应用氢溴酸西酞普兰治疗，患者抑郁症状缓解。定期随访至7月30日，患者病情稳定，无乳溢现象发生。
诊断结果
无精神病性症状表现的抑郁症。
本例患者服用米氮平14天后出现乳溢，停用米氮平6天后乳溢消失，再次应用米氮平后又出现乳溢，停药后不良反应再次消失，药物与不良反应之间的因果关系非常明确。
【其他】
【精神检查】
意识清晰，未引出感知觉障碍；思维缓慢，未引出幻觉、妄想症状，情绪低落，意志活动减退，无自知力。体格检查未见异常。
【讨论】
【文献病例介绍】
米氮平临床应用广泛，国外已见该药致乳溢的报道，国内报道不多。李作佳等报道1例47岁女性抑郁症患者，应用米氮平30mg/d,3个月后出现双侧**泌乳，减量至15mg/d,仍有泌乳，停药1周症状消失。2个月后，再次用米氮平30mg/d,50天后又出现泌乳现象，停药1周后反应消失。
【发病机制】
米氮平为肾上腺素α2受体阻滞剂和特异性5-羟色胺（5HT）受体抑制剂，通过阻断肾上腺素α2受体，强化去甲肾上腺素及5HT释放发挥作用。该药致乳溢原因可能与5HT的释放效应大于其阻断受体的效应，受体被激动后抑制多巴胺释放，导致催乳素脱抑制性释放有关。
病例来源：爱爱医
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全部评论
米氮平所致催乳素水平升高确实不常见，值得一学。