【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
炭疽临床诊断病例标准为皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，同时具备相应的临床表现。**诊断标准为细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体效价出现4倍或4倍以上升高。
【讨论】
依据感染部位可将炭因考虑脑疝，但由于入院时已存在腰椎穿刺禁忌证，脑膜炎型炭疽因缺乏客观依据而未能得出确切诊断。此外，患者有明确的青霉素过敏史，未能应疽分为皮肤、肠、肺、脑膜炎型和败血症型炭疽，其中以皮肤炭疽最常见，若及时治疗病死率<1%;其次为肠、肺及脑膜炎型炭疽，后者由于病情凶险，病死率较高。文献报道，炭疽最短潜伏期中位数为2d,最长为8d.本例胸部X线片提示右下肺外带肋膈角模糊，上纵隔增宽，在肺炭疽的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。患者有明确的神经系统受损表现，最终死亡原用大剂量青霉素治疗，也可能对预后有一定影响。
现病史
【病例摘要】
炭疽临床诊断病例标准为皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，同时具备相应的临床表现。**诊断标准为细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体效价出现4倍或4倍以上升高。
【讨论】
依据感染部位可将炭因考虑脑疝，但由于入院时已存在腰椎穿刺禁忌证，脑膜炎型炭疽因缺乏客观依据而未能得出确切诊断。此外，患者有明确的青霉素过敏史，未能应疽分为皮肤、肠、肺、脑膜炎型和败血症型炭疽，其中以皮肤炭疽最常见，若及时治疗病死率<1%;其次为肠、肺及脑膜炎型炭疽，后者由于病情凶险，病死率较高。文献报道，炭疽最短潜伏期中位数为2d,最长为8d.本例胸部X线片提示右下肺外带肋膈角模糊，上纵隔增宽，在肺炭疽的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。患者有明确的神经系统受损表现，最终死亡原用大剂量青霉素治疗，也可能对预后有一定影响。
查体
T：39.0℃，P：120次/分，R：34次/分，BP：135/85mmHg
【病例摘要】
炭疽临床诊断病例标准为皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，同时具备相应的临床表现。**诊断标准为细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体效价出现4倍或4倍以上升高。
【讨论】
依据感染部位可将炭因考虑脑疝，但由于入院时已存在腰椎穿刺禁忌证，脑膜炎型炭疽因缺乏客观依据而未能得出确切诊断。此外，患者有明确的青霉素过敏史，未能应疽分为皮肤、肠、肺、脑膜炎型和败血症型炭疽，其中以皮肤炭疽最常见，若及时治疗病死率<1%;其次为肠、肺及脑膜炎型炭疽，后者由于病情凶险，病死率较高。文献报道，炭疽最短潜伏期中位数为2d,最长为8d.本例胸部X线片提示右下肺外带肋膈角模糊，上纵隔增宽，在肺炭疽的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。患者有明确的神经系统受损表现，最终死亡原用大剂量青霉素治疗，也可能对预后有一定影响。
辅助检查
【病例摘要】
炭疽临床诊断病例标准为皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，同时具备相应的临床表现。**诊断标准为细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体效价出现4倍或4倍以上升高。
【讨论】
依据感染部位可将炭因考虑脑疝，但由于入院时已存在腰椎穿刺禁忌证，脑膜炎型炭疽因缺乏客观依据而未能得出确切诊断。此外，患者有明确的青霉素过敏史，未能应疽分为皮肤、肠、肺、脑膜炎型和败血症型炭疽，其中以皮肤炭疽最常见，若及时治疗病死率<1%;其次为肠、肺及脑膜炎型炭疽，后者由于病情凶险，病死率较高。文献报道，炭疽最短潜伏期中位数为2d,最长为8d.本例胸部X线片提示右下肺外带肋膈角模糊，上纵隔增宽，在肺炭疽的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。患者有明确的神经系统受损表现，最终死亡原用大剂量青霉素治疗，也可能对预后有一定影响。
【其他】
【病例摘要】
炭疽临床诊断病例标准为皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，同时具备相应的临床表现。**诊断标准为细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体效价出现4倍或4倍以上升高。
【讨论】
依据感染部位可将炭因考虑脑疝，但由于入院时已存在腰椎穿刺禁忌证，脑膜炎型炭疽因缺乏客观依据而未能得出确切诊断。此外，患者有明确的青霉素过敏史，未能应疽分为皮肤、肠、肺、脑膜炎型和败血症型炭疽，其中以皮肤炭疽最常见，若及时治疗病死率<1%;其次为肠、肺及脑膜炎型炭疽，后者由于病情凶险，病死率较高。文献报道，炭疽最短潜伏期中位数为2d,最长为8d.本例胸部X线片提示右下肺外带肋膈角模糊，上纵隔增宽，在肺炭疽的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。患者有明确的神经系统受损表现，最终死亡原用大剂量青霉素治疗，也可能对预后有一定影响。
病例来源：爱爱医
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