主诉

女性患者，63岁，身高149cm,体重54kg,
步行时右髋剧烈疼痛。

辅助检查

X线显示双髋关节脱位伴退行性骨性关节炎[Crowe分型：右侧Ⅲ型；左侧Ⅲ型（图A）].

诊治经过

为增加稳定性，加用皮质骨螺钉固定截骨块。由于软组织过松，低位固定大粗隆而不是原位固定。术后X线显示截骨块接触面积小。手术时间为175分钟，术中出血量为850ml.由于固定并不稳定，患者初次负重时间延迟至术后6周。术后1年截骨处完全融合，未见髋臼假体松动。患者对手术效果满意，左髋关节行同样手术治疗（图C）。手术时间为145分钟，术中出血量为660ml，左髋术后3月患者步行时无疼痛。图1.A,术前X线片显示双侧CroweⅢ型髋关节发育不良。B,右髋术后X线片：截骨块接触面小；双下肢不等长加重。C,左髋术后X线片：臼杯外翻角略陡，双下肢不等长情况改善；截骨区域骨性融合，未见髋臼假体松动。

【病例摘要】 髋关节发育不良和髋臼边缘严重缺损的处理策略很多，包括大块股骨头自体移植,髋关节中心抬高以及增强环。骨盆内移截骨术治疗年轻髋关节发育不良患者。骨盆内移截骨术将髋关节中心内移，从而增加股骨头的骨性覆盖，降低髋关节周围负荷。我们在严重髋关节发育不良患者接受翻修手术时应用此方法，行非骨水泥全髋关节置换术，现将病例介绍如下。
【治疗方案】 右髋关节行全髋关节置换术，联合Chiari骨盆截骨术重建髋臼（图B）。
【讨论】 为了调整这一个病例的软组织平衡，要在尽可能高的位置行股骨颈截骨，但因切下的股骨头太小而无法加强髋臼植骨。如果能够实现大块股骨头自体植骨，同时髋臼假体内移安装，也可获得满意的临床效果。然而，这种手术需要小臼杯，更薄的聚乙烯内衬，并导致肢体缩短。该病例的另一种选择是增强环。一些外科医师，,在髋关节发育不良患者实施全髋置换术时行骨盆内移截骨，本研究提示即使没有骨水泥截骨位置也可获得骨性愈合，因为髋臼假体可以像钢板一样固定截骨部位。考虑到手术过程，应在尽可能高的位置行股骨颈截骨，以调整调整软组织平衡。事实上，为了达到软组织平衡，必须低位固定大粗隆。我们准备了特殊的假体柄以调整偏移距。术中于假臼下缘2mm行骨盆截骨，以保留骨性髋臼缘。使用Tuku骨锯向上内10°~15°截骨。注意避免骨锯进入坐骨切迹上方区域。将髋臼锉中心置于髋臼外缘下方，而不是对准假臼中心。Kirshner钢丝临时固定截骨处，髋臼锉持续研磨，直至髋臼锉匹配重建髋臼的边缘。将髋臼假体置于最佳位置，不需要压配合，远近截骨块各打入髋臼螺钉将其于固定。我们未曾发现联合Chiari骨盆截骨重建髋臼行非骨水泥髋关节置换的报道，但仍需进行大样本的长期随访研究。本研究认为骨盆内移截骨术有效处理髋关节发育不良和翻修手术。