一例成年女性脑干多形性胶质母细胞瘤的诊断
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更新时间：2018-05-26 15:02
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【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑。耳垂下压痛明显，张口疼痛。右下颌肿胀，颌下可触及一4cm×2cm大小肿物,皮肤不红，皮温不高，压痛明显；质硬，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×1cm大小肿物,，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
既往史
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑。耳垂下压痛明显，张口疼痛。右下颌肿胀，颌下可触及一4cm×2cm大小肿物,皮肤不红，皮温不高，压痛明显；质硬，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×1cm大小肿物,，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
查体
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑。耳垂下压痛明显，张口疼痛。右下颌肿胀，颌下可触及一4cm×2cm大小肿物,皮肤不红，皮温不高，压痛明显；质硬，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×1cm大小肿物,，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【诊治过程】
初步诊断
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑。耳垂下压痛明显，张口疼痛。右下颌肿胀，颌下可触及一4cm×2cm大小肿物,皮肤不红，皮温不高，压痛明显；质硬，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×1cm大小肿物,，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
诊治经过
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑。耳垂下压痛明显，张口疼痛。右下颌肿胀，颌下可触及一4cm×2cm大小肿物,皮肤不红，皮温不高，压痛明显；质硬，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×1cm大小肿物,，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【其他】
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑。耳垂下压痛明显，张口疼痛。右下颌肿胀，颌下可触及一4cm×2cm大小肿物,皮肤不红，皮温不高，压痛明显；质硬，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。左下颌可触及一3cm×1cm大小肿物,，表面光滑，活动度差，与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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