【病案介绍】
主诉
患者男性农民52岁
咽喉梗塞感伴失眠10多年近1月加剧。
现病史
患者于10余年前无明显原因出现咽喉梗塞感，梗塞感与进食的食物形状无明显关系，症状时轻时重，近1月加剧与头部的活动无关无嗳气恶心呕吐、无泛酸及胸骨后烧灼感，进食无疼痛，无咳嗽鼻塞，无咯血、盗汗、胸痛，无腰痛、尿痛、血尿，无里急后重等。无心悸多汗易怒。在家曾用药治疗（头孢类输液4天），病情未见好转，于今日来我处就诊，要求输液（消炎药）治疗，患者自发病以来，神志清，精神好，饮食二便如常，体重比前几年有所增加。近10多年反复失眠，入睡困难和睡后易醒，偶有做梦。
既往史
既往体健，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认糖尿病史。否认冠心病史。无外伤、手术史。氯霉素过敏史、无食物过敏史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：146/88mmHg
营养好面色红润，神志清，精神饱满，查体。头颅外形正常，双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，有少量小滤泡。扁桃体不大。,气管居中，甲状腺未触及肿大。颈部活动灵活无压痛肿块胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音清,未闻及显著干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音.心前区无异常隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm，触无震颤，心界不大，心律69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛。腹部叩鼓音，肝、双肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。**、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，脊柱及关节无肿胀压痛，运动度正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
可能用点半夏厚朴汤加减要好些。。。。没有描述眼部滤泡的颜色，这个对用中药很有意义
梅核气。刮痧可治
对于咽部异物感的病人： 舒必利0.1 bid po 多潘立酮1,tid,po,ac
看完病例，与楼主看法一致，但很佩服楼主把病历写得如此完整，绝对是下过苦功夫的，我想这就是你为什么每天有90多个病人的原因，向你学习，期待整个详细的治疗过程。
怎么加密:(
:) :)
我也见过这样的病人，我用安定都达10MG TID，再加上谷维素，维生素B1等，可效果不理想。我看只有用上抗忧郁方面的药物，我已经介绍到安宁医院去看看。 有朋友这方面的经验，联系。QQ294806266
看过病案描述,用酸枣仁汤加服逍遥丸每次10丸.
谢谢您的指点，什么加？两个一起上？还是单个？能不能请您说说您用这两种药的机理。先谢谢您了。 用胃复安考虑反流性食道炎,酮替芬主要是缓解咽部症状
按返流性食管炎治疗，绝对效果好。并且可以治愈哟！！！
可试用百蕊片、胆木浸膏片治疗一下。
有可能使怀疑返流,过敏,一般这样的人容易咳嗽的,抗过敏有效! 你的诊所还写大病历? 佩服啊!你有时见写吗,90多啊, 只有发爱爱医讨论的帖才写完整病历，这样大家不用象猜谜一样的进行讨论，同时也提高自己的知识面。
有可能使怀疑返流,过敏,一般这样的人容易咳嗽的,抗过敏有效! 你的诊所还写大病历? 佩服啊!你有时见写吗,90多啊,
我个人认为加一点 酮替芬 以及胃复安 比较好 谢谢您的指点，什么加？两个一起上？还是单个？能不能请您说说您用这两种药的机理。先谢谢您了。
我个人认为加一点 酮替芬 以及胃复安 比较好
不好意思，这几天几个比较棘手患者，病历留了一大堆。患者的病情进展报告一下。 1咽喉梗塞感明显好转。 2但是患者近2天出现了咳嗽，卡他症状，影响了原来的治疗计划。 3失眠症状在加入了解郁安神颗粒后也明显好转。详细的与患者的交流过程有时间补上。 谢谢大家的参与！
不要一味讨论治疗费用多少，关键是治疗效果。当前治病免费是不现实的。对于这个患者，费用低，不见得能取得预期治疗效果。
象这样患者的治疗需要手段，输液不是因为钱的问题，而是治疗方案的一部分，我的患者虽然不多一天也就90多诊，目前我不会把钱看的非常的重，如果我的孩子有本事，他们不会在乎我有多少钱，如果我的孩 ... 说得好！很实在！:handshake :handshake 今后好好向你学习。你一天九十几病人量还不够多呀？！
刚看到了照片。咽部有发红充血表现。 IMP: 慢性咽炎〔肥厚性〕急性发作。 慢性咽炎和好些病一样，受精神情绪好坏的影响比较大，。比如常见的消化不良，乳腺增生等都有这种现象。 楼主的心理治疗应该有效。 支持一下:victory: ]
该患者发病已有十几年病史了，可以排除器质性疾病。我认为慢性咽炎与神经官能症两种可能都有。患者之前在家已用过4天的头孢类药了，而且咽部已无明显咽部充血，仅有少量淋巴滤泡，治疗上不必再用抗菌素。同意2楼 ... 谢谢指点，象这样患者的治疗需要手段，输液不是因为钱的问题，而是治疗方案的一部分，我的患者虽然不多一天也就90多诊，目前我不会把钱看的非常的重，如果我的孩子有本事，他们不会在乎我有多少钱，如果我的孩子不成材，我留给他们再多的钱对他们只有坏处，你说呢？