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不明原因出现左胸胁部皮疹待诊

任忠林内科-普通内科 医师

更新时间:2017-02-03 21:22

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病例摘要

【基本信息】女,24岁

【其他】


【 一般资料】 王某某,女,24岁。
【 主诉】 左胸胁部皮疹两天。
【 现病史】 病人于两天前(12月31日)不明原因出现左胸胁部皮疹,伴明显瘙痒,衣服摩擦有轻度疼痛,无静态疼痛,无头痛头晕,无腰背痛,伴轻度乏力,在它处输液治疗一天(用药不详)无好转,遂来诊。
【 体格检查】 T:37.8°C,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/75mmhg面色正常,查体合作。咽无红肿,颊粘膜无出血点及皮疹。于左胸胁部可见大片鲜红色皮疹,表面凹凸不平,皮疹内无明显水疱,无出血,按之不褪色,皮疹中心无明显破溃,周围散在分布,中心聚合成片(如下图)。于背部亦可见散在分布皮疹,但不如左胸胁部密集,左胸上部、左腋窝部、左肘部都有散在皮疹,双下肢偶见皮疹。 
【 既往史】 无遗传病史,周围无传染病史,无外地旅行史。
【 治疗】 看皮疹无明显水疱疼痛,无神经带分布,以左胸胁部为中心卫星式分布,辐射面较大,追问病人有暴露晒衣史,血CRP升高,遂考虑接触性皮炎?给予生理盐水250ml+克林霉素0.9g+**5mgivgtt;生理盐水250ml+葡萄糖酸钙2g+VC3.0givgtt.输液后第一天(昨天),无发热,乏力感减轻,皮疹变化不明显;输液后第二天(今天),皮疹颜色稍有变暗,瘙痒明显,无其它不适(因忙碌未于拍照),给予炉甘石洗剂外洗,输液同前。
【 讨论问题】 请教大家,此病例该如何诊断和治疗?

病例来源:爱爱医

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x****4 荣誉编辑

回复 5楼 lwb214928186 大剂量(1mg/kg)重复使用山莨菪碱能明显减少开胸术后急性肺损伤的发生,可使病人呼吸窘迫、呼吸频率加快、动脉血氧分压下降等低氧血症表现得到明显改善,从而使成人呼吸窘迫综合征发生减少。 用法用量 1.常用量:成人每次肌注5~10mg,小儿0.1~0.2mg/kg,每日1~2次。2.抗休克及有机磷中毒:静注,成人每次10~40mg,小儿每次0.3~2mg/kg,必要时每隔10~30分钟重复给药,也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔,至停药。 静滴过程中若出现排尿困难,对于成人可肌注新斯的明0.5~1.0mg或氢溴酸加兰他敏2.5~5mg,对于小儿可肌注新斯的明0.01~0.02mg/kg,以解除症状。

魏梅英 普通内科主治医师

过敏性皮炎.

任忠林楼主 普通内科医师

病人今天复诊,胸胁部中心皮疹已融合成片,中间无正常皮肤,但皮疹颜色已明显变淡。如图: 1401540 1401541 背部皮疹 1401542 更改处方:1,生理盐水250ml+复方甘草酸苷40ml 2,生理盐水250ml+葡萄糖酸钙2g+VC3.0 3,生理盐水100ml+**5mg ivgtt

l****6 新手达人

4楼老兄的654-2:20-120毫克会不会超高量了?病人的尿都拉不出来了!

x****4 荣誉编辑

根据患者的症状可以症状考虑为:过敏性皮炎(接触性皮炎) 治疗: 1.山莨菪碱(654-2),具有改善微循环,恢复微血管自律运动, 减少渗出、调节免疫、改善变态反应炎症等作用。 用法:5%葡萄糖250ml加山莨菪碱20~120mg1~2次/日静滴,用药量与病情呈正比(用药以病人视物轻微模糊、口稍干等,为最适宜。) 2.复方甘草甜素具有抗过敏、抗炎、抗病毒调节免疫、清除自由基等作用。 用法:5%葡萄糖300ml加强力宁5~8支/日静滴。 3.内服抗组织胺类药如扑尔敏4毫克,每日3次;赛庚啶2毫克,每日3次。还可口服维生素C片200毫克,每日3次,葡萄糖酸钙片1.0克,每日3次。

杨俊标 普通内科医师

CRP是12.7mg/L,是过敏反应造成的,考虑是接触性皮炎。 不知快速CRP检测仪多少钱一个,如果配备一个就方便多了。

舒俊华 皮肤科医师

CRP值看不清,是不是12.7mg/L?12.7mg/L表示轻度炎症,这个病号我还是考虑接触性皮炎,地米我会用到10mg,加服氯雷他定片,如果使用平敏煎坐浴效果更理想!