【 一般资料】
患儿，女，3岁，外地人
【 主诉】
颈部肿块半月
【 现病史】
患儿于20余天前有上感史，经治疗痊愈，于半月前发现颈部一肿物，疼痛明显，伴食欲不振，无发热、自幼夜间盗汗，无头痛头晕、无咳簌憋喘、无恶心呕吐，遂来诊。经查体发现，颈前偏左位置有一肿物，约7x3cm大小，疼痛拒触，质硬边界清，活动度差，考虑炎性肿块，建议上级医院进一步检查，经本地区人民医院检查，怀疑化脓性淋巴结炎，建议住院治疗，家属拒绝住院，遂于门诊以达力新2.25g、奥硝唑0.3g输液治疗，输液3天稍有好转，肿块稍有缩小，遂来我们诊要求继续治疗，继续于达力新1.5g、奥硝唑0.25g（考虑安全起见给予减量）序贯治疗4天，输液前三天看到肿块继续缩小，但第4天（前天），肿块无明显变化，至第五天（昨天）复诊，肿块较前又明显增大，遂换药生理盐水100ml+阿莫新林克拉维酸钾1.2g静点，阿莫新林克拉维酸钾颗粒1包晚顿服。患儿发病来饮食差，睡眠体重二便无明显变化。
【 既往史】
既往无类似发作史，无结核、肝病传染病史。
【 个人史】
预防接种史规律，无药物过敏史。
【 体格检查】
T:36.8°C、P:80次/分、W:15kg,神清精神可，发育正常，营养中等，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，颈前偏左位置有一肿物（见下图），约5x3cm大小，向右漫过甲状腺，表面光滑，压痛明显，质硬边界清，活动度差，颈部、腋窝、腹股沟及其它各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧耳廓无畸形，外耳道通畅；鼻腔通畅；唇红，口腔粘膜无破溃，咽部无充血，双侧扁桃体无红肿。颈软，未见颈静脉怒张，甲状腺与肿块分界不清，气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软无压痛、无反跳痛；**、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，活动无受限。各神经系统反射未查。
【 辅助检查】
见下图
【 讨论问题】
此肿块您如何诊断？是否需进一步检查？您有何治疗建议？
全部评论
应该要考虑——甲状腺囊肿的可能。
考虑是亚甲炎。建议做进一步检查。
是不是甲状腺上的 恶性肿瘤？
最新病情：患儿因住院报销原因会了本地治疗，首先就诊徐州市儿童医院，儿童医院建议转诊，后转至徐州市第二人民医院，经核磁共振等系列检查，初步诊断为：喉痈、先天性气管食管瘘。 患儿仍在住院治疗。刚做了肿块病理化验，报告尚未出！ （患儿随母亲回老家住院治疗，患儿父亲陪着儿子在本地上学，身在两地，当时忘了留电话，今日患者父亲带儿子来看病才知病情，具体情况他也说不明白，后续病情我会跟踪报告！）
穿心莲注射液4ml，一般两天消退
还是考虑亚甲炎
今天碰到一例相似的病人，33岁，右颈部肿块，有一月余，MRI平扫加增强考虑炎性肿块，穿刺有脓性液体，肿块很大，手术风险较大，暂时建议抗炎治疗，等肿块宿小后再手术。
血常规可以看出细菌感染是肯定的，可有作个活检，查下甲状腺功能检查，需排除结核感染的可能性
甲状舌骨囊肿合并感染，除了全身应用抗生素外，局部应用消炎止痛膏外敷，一天一次，等炎症完全消除两周后，再考虑手术切除。
可能是个炎性肿块？
前几天刚碰到一桥本氏，但是治疗后的，关注此病例多时，对照有很大的不一样，学习中。。。希望能看到完整的。。。。加油楼主！
此病例特点因为前期有细菌感染征象就排除亚甲炎我个人认为欠妥 这个病例按照病程来看考虑还是有合并感染的可能，前期应用抗生素一度有效且有白细胞增高，C反应蛋白增高，都支持有细菌感染证据。但是肿块并没有消失，还有反弹迹象。那么我们来看亚甲炎的发病机理，亚甲炎目前认为是一个自身免疫性疾病，是和病毒引起的一种自身免疫紊乱有关，甲状腺腺泡为肉芽肿组织替代，其中有大量慢性炎症细胞、组织细胞和吞有胶性颗粒的巨细胞形成，病变与结核结节相似，故有肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎之称，亚急性甲状腺炎主要特点是前驱有病毒感染史，最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。还有就是甲状腺激素不定时释放入血，引起甲亢症状。但是这个在轻证和不典型是没有这样表现的，在B超 超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。 所以纵上所述，1前驱感染史。2甲状腺肿大触痛剧烈3抗生素治疗肿块不消失4B超显示低回声结节。考虑亚甲炎。
回复 46楼 渴望成长 感谢您的帮助！ 这病例和您的病例有所不同，可以确定的是，抗生素治疗有效！但肿块始终不能完全消除，昨天停药一天，今日复诊见又稍有增大，真晕！ 1，考虑急性淋巴结炎？化脓性？ 初次血检白细胞及C反应蛋白明显升高，抗生素治疗有效，说明是细菌性感染，用头孢、奥硝唑治疗7天，肿块一度缩小但不消失，更换阿莫新林克拉维酸钾7天，肿块再度缩小但不消失，且又出现反弹迹象！而此时的血常规白细胞和C反应蛋白是正常的（昨天的化验单），不好解释！是化脓性吗？可每次包括今天触诊肿块都是质地坚硬，没任何波动感，B超报告亦无相关提示。且病人的TSH升高不好解释。 2，亚急性甲状腺炎？ 甲状腺压痛和TSH升高可以解释，但亚急的病因多是病毒引起，和此病的细菌性感染不符，但会不会病毒合并细菌感染呢？没做血沉和摄碘率检查，不能确诊。 3，甲状舌骨囊肿并感染？ 经追问家属，家属说确定之前颈部无任何肿块，只是在上次感冒之后才发现的，且此肿块偏向一侧，无明显随吞咽而上下活动，似有不符，需X线碘油造影检查确诊。 4，桥本氏甲状腺炎 病初肿块处有很明显的压痛，无甲亢表现，不予支持！ 综合来看，我偏向于亚急性甲状腺炎的诊断，但证据不足，亚急性甲状腺炎需要激素治疗，疗程至少一月，权衡再三，不敢轻易使用，遂今上午让病人转诊市级三甲医院，以进一步诊查。期待结果。 大家有何看法，可继续讨论！
建议做个穿刺 和药敏试验，再针对性用药可能效果会好点
我上次碰到一个病人，年龄40几岁，也是上感后出现颈部肿块，触痛明显，夜不能寐，抗生素基本无效，后来考虑是亚急性甲状腺炎，强的松口服，治疗立竿见影。半个月后停药，随访至今，一直很好。下面这个连接是我以前的病例http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=1917467&rpid=9627449&fav=yes&ordertype=0&page=1#pid9627449
病理活检，一目了然
我也不赞同是桥本氏甲状腺炎，比较赞同这种：抗生素有效就可以排除亚急性甲状腺炎，甲状腺明显压痛可基本排除桥本氏甲状腺炎，如果肿块随吞咽上下活动就考虑甲状舌骨囊肿并感染，如果肿块不随吞咽上下移动就要考虑急性淋巴结炎。
抗生素治疗有效,血象提示白细胞及中性粒细胞升高,说明小孩颈部是一个炎性包快,本人意见:1、穿刺检查明确诊断；2、如诊断成立，即行脓肿切排引流；3、抗炎治疗。约10天可愈。
今见孩子甲状腺约1.5x3cm大小，比前稍有增大，压痛较轻，结合血常规表现，已没有细菌感染的迹象，所以暂停输液，继续口服和外用新癀片治疗，新癀片1片，日4次口服。让病人明日再来复诊！ TSH明显增高，是亚急性甲状腺炎吗？之前是合并细菌感染吗？是否需要抗病毒治疗？激素该用吗？怎么用？还需做何检查？ 没治过这样的，晕了。请大家积极发言！
今日最新检查报告（医院内分泌科医生又加了肝功的检查）： 1340267 1340269 1340268 1340270 1340271