主诉

性别：女年龄：23

现病史

【 一般资料】 女，11岁
【 主诉】 咳嗽、咳痰、发热一周
【 既往史】 健康
【 体格检查】 双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。 
【 辅助检查】 暂无
【 问题】 要有诊断的分析
【 讨论】 医生1诊断左肺结核（浸润、空洞）依据1.女，11岁2.咳嗽、咳痰、发热一周3.查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。4.肺CT左肺下叶背段大片状阴影，与胸膜宽基底接触，内见一**X**空洞，无液平。病灶前缘较清，后缘模糊。进一步检查1.痰查结核杆菌X32.痰培养+药敏医生2一。诊断：1.肺炎2.左肺结核（空洞型）二。分析：1.患儿咳嗽咳痰，发热一周，虽然热型没说，但结合查体，两肺呼吸音粗，可及干湿啰音，肺内有炎症基本确定得。2.患儿x线示，左下肺不可见多个虫蚀样空洞，靠近肺底的较大，其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内近外侧有一空洞。再结合患者病史和查体，考虑左侧空洞型肺结核。医生3根据女,11岁，咳嗽.咳痰.发热一周.双肺可闻及干湿啰音.X线:左肺厚壁空洞.CT:左肺厚壁空洞.周围多发斑片高密度影.首先考虑左肺空洞型结核.鉴别诊断:肺脓肿医生4初步诊断：肺结核（空洞型）诊断依据：1,.女孩，11岁，咳嗽咳痰，发热1周2.胸部CT示左肺下叶多发大片高密度影，内有厚壁空洞，无气液平面鉴别诊断；大叶型肺炎，重症肺炎，肺脓肿，肺癌下一步检查：痰查抗酸杆菌。痰培养。结核菌素试验。血结核抗体检测。血常规，血沉肝肾功能。血CEA　CA199　CA125医生5患者女性儿童（或少年），11岁，咳嗽、咳痰、发热一周。CT示左肺下叶见大片状实变影，密度大致均匀，边缘模糊，内见“空气支气管”征；并于背段见一空洞，壁厚，大致规则，内缘光滑；所有病灶未见钙化。纵膈及肺门未见肿大淋巴结。未见胸腔积液。考虑：肺炎继发肺脓肿。分析：患者系儿童，恶性肺肿瘤空洞病变可能性低，首先考虑炎症与结核；而患者体态丰满、病程较短，以咳嗽、发热为主要症状，炎症可能性大，没有结核消瘦、低热、咳血的症状。CT涂片里病灶显示的病程一致，没有结核的病灶多样性以及钙化、淋巴结增大等征象。另外：本例提供的涂片均为CT图像，第一幅是CT的定位像，不是一般的X光像，所以不清晰。医生6初步诊断肺炎肺结核（空洞型）分析1女，11岁咳嗽、咳痰、发热一周双肺可闻干湿啰音2.患儿x线示，肺纹理增粗左下肺可见片状阴影多个虫蚀样空洞其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内有一空洞。检查痰涂片及培养结核杆菌试验血沉血常规等

既往史

【 一般资料】 女，11岁
【 主诉】 咳嗽、咳痰、发热一周
【 既往史】 健康
【 体格检查】 双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。 
【 辅助检查】 暂无
【 问题】 要有诊断的分析
【 讨论】 医生1诊断左肺结核（浸润、空洞）依据1.女，11岁2.咳嗽、咳痰、发热一周3.查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。4.肺CT左肺下叶背段大片状阴影，与胸膜宽基底接触，内见一**X**空洞，无液平。病灶前缘较清，后缘模糊。进一步检查1.痰查结核杆菌X32.痰培养+药敏医生2一。诊断：1.肺炎2.左肺结核（空洞型）二。分析：1.患儿咳嗽咳痰，发热一周，虽然热型没说，但结合查体，两肺呼吸音粗，可及干湿啰音，肺内有炎症基本确定得。2.患儿x线示，左下肺不可见多个虫蚀样空洞，靠近肺底的较大，其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内近外侧有一空洞。再结合患者病史和查体，考虑左侧空洞型肺结核。医生3根据女,11岁，咳嗽.咳痰.发热一周.双肺可闻及干湿啰音.X线:左肺厚壁空洞.CT:左肺厚壁空洞.周围多发斑片高密度影.首先考虑左肺空洞型结核.鉴别诊断:肺脓肿医生4初步诊断：肺结核（空洞型）诊断依据：1,.女孩，11岁，咳嗽咳痰，发热1周2.胸部CT示左肺下叶多发大片高密度影，内有厚壁空洞，无气液平面鉴别诊断；大叶型肺炎，重症肺炎，肺脓肿，肺癌下一步检查：痰查抗酸杆菌。痰培养。结核菌素试验。血结核抗体检测。血常规，血沉肝肾功能。血CEA　CA199　CA125医生5患者女性儿童（或少年），11岁，咳嗽、咳痰、发热一周。CT示左肺下叶见大片状实变影，密度大致均匀，边缘模糊，内见“空气支气管”征；并于背段见一空洞，壁厚，大致规则，内缘光滑；所有病灶未见钙化。纵膈及肺门未见肿大淋巴结。未见胸腔积液。考虑：肺炎继发肺脓肿。分析：患者系儿童，恶性肺肿瘤空洞病变可能性低，首先考虑炎症与结核；而患者体态丰满、病程较短，以咳嗽、发热为主要症状，炎症可能性大，没有结核消瘦、低热、咳血的症状。CT涂片里病灶显示的病程一致，没有结核的病灶多样性以及钙化、淋巴结增大等征象。另外：本例提供的涂片均为CT图像，第一幅是CT的定位像，不是一般的X光像，所以不清晰。医生6初步诊断肺炎肺结核（空洞型）分析1女，11岁咳嗽、咳痰、发热一周双肺可闻干湿啰音2.患儿x线示，肺纹理增粗左下肺可见片状阴影多个虫蚀样空洞其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内有一空洞。检查痰涂片及培养结核杆菌试验血沉血常规等

个人史

【 一般资料】 女，11岁
【 主诉】 咳嗽、咳痰、发热一周
【 既往史】 健康
【 体格检查】 双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。 
【 辅助检查】 暂无
【 问题】 要有诊断的分析
【 讨论】 医生1诊断左肺结核（浸润、空洞）依据1.女，11岁2.咳嗽、咳痰、发热一周3.查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。4.肺CT左肺下叶背段大片状阴影，与胸膜宽基底接触，内见一**X**空洞，无液平。病灶前缘较清，后缘模糊。进一步检查1.痰查结核杆菌X32.痰培养+药敏医生2一。诊断：1.肺炎2.左肺结核（空洞型）二。分析：1.患儿咳嗽咳痰，发热一周，虽然热型没说，但结合查体，两肺呼吸音粗，可及干湿啰音，肺内有炎症基本确定得。2.患儿x线示，左下肺不可见多个虫蚀样空洞，靠近肺底的较大，其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内近外侧有一空洞。再结合患者病史和查体，考虑左侧空洞型肺结核。医生3根据女,11岁，咳嗽.咳痰.发热一周.双肺可闻及干湿啰音.X线:左肺厚壁空洞.CT:左肺厚壁空洞.周围多发斑片高密度影.首先考虑左肺空洞型结核.鉴别诊断:肺脓肿医生4初步诊断：肺结核（空洞型）诊断依据：1,.女孩，11岁，咳嗽咳痰，发热1周2.胸部CT示左肺下叶多发大片高密度影，内有厚壁空洞，无气液平面鉴别诊断；大叶型肺炎，重症肺炎，肺脓肿，肺癌下一步检查：痰查抗酸杆菌。痰培养。结核菌素试验。血结核抗体检测。血常规，血沉肝肾功能。血CEA　CA199　CA125医生5患者女性儿童（或少年），11岁，咳嗽、咳痰、发热一周。CT示左肺下叶见大片状实变影，密度大致均匀，边缘模糊，内见“空气支气管”征；并于背段见一空洞，壁厚，大致规则，内缘光滑；所有病灶未见钙化。纵膈及肺门未见肿大淋巴结。未见胸腔积液。考虑：肺炎继发肺脓肿。分析：患者系儿童，恶性肺肿瘤空洞病变可能性低，首先考虑炎症与结核；而患者体态丰满、病程较短，以咳嗽、发热为主要症状，炎症可能性大，没有结核消瘦、低热、咳血的症状。CT涂片里病灶显示的病程一致，没有结核的病灶多样性以及钙化、淋巴结增大等征象。另外：本例提供的涂片均为CT图像，第一幅是CT的定位像，不是一般的X光像，所以不清晰。医生6初步诊断肺炎肺结核（空洞型）分析1女，11岁咳嗽、咳痰、发热一周双肺可闻干湿啰音2.患儿x线示，肺纹理增粗左下肺可见片状阴影多个虫蚀样空洞其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内有一空洞。检查痰涂片及培养结核杆菌试验血沉血常规等

查体

T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：111/78mmHg
【 一般资料】 女，11岁
【 主诉】 咳嗽、咳痰、发热一周
【 既往史】 健康
【 体格检查】 双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。 
【 辅助检查】 暂无
【 问题】 要有诊断的分析
【 讨论】 医生1诊断左肺结核（浸润、空洞）依据1.女，11岁2.咳嗽、咳痰、发热一周3.查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。4.肺CT左肺下叶背段大片状阴影，与胸膜宽基底接触，内见一**X**空洞，无液平。病灶前缘较清，后缘模糊。进一步检查1.痰查结核杆菌X32.痰培养+药敏医生2一。诊断：1.肺炎2.左肺结核（空洞型）二。分析：1.患儿咳嗽咳痰，发热一周，虽然热型没说，但结合查体，两肺呼吸音粗，可及干湿啰音，肺内有炎症基本确定得。2.患儿x线示，左下肺不可见多个虫蚀样空洞，靠近肺底的较大，其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内近外侧有一空洞。再结合患者病史和查体，考虑左侧空洞型肺结核。医生3根据女,11岁，咳嗽.咳痰.发热一周.双肺可闻及干湿啰音.X线:左肺厚壁空洞.CT:左肺厚壁空洞.周围多发斑片高密度影.首先考虑左肺空洞型结核.鉴别诊断:肺脓肿医生4初步诊断：肺结核（空洞型）诊断依据：1,.女孩，11岁，咳嗽咳痰，发热1周2.胸部CT示左肺下叶多发大片高密度影，内有厚壁空洞，无气液平面鉴别诊断；大叶型肺炎，重症肺炎，肺脓肿，肺癌下一步检查：痰查抗酸杆菌。痰培养。结核菌素试验。血结核抗体检测。血常规，血沉肝肾功能。血CEA　CA199　CA125医生5患者女性儿童（或少年），11岁，咳嗽、咳痰、发热一周。CT示左肺下叶见大片状实变影，密度大致均匀，边缘模糊，内见“空气支气管”征；并于背段见一空洞，壁厚，大致规则，内缘光滑；所有病灶未见钙化。纵膈及肺门未见肿大淋巴结。未见胸腔积液。考虑：肺炎继发肺脓肿。分析：患者系儿童，恶性肺肿瘤空洞病变可能性低，首先考虑炎症与结核；而患者体态丰满、病程较短，以咳嗽、发热为主要症状，炎症可能性大，没有结核消瘦、低热、咳血的症状。CT涂片里病灶显示的病程一致，没有结核的病灶多样性以及钙化、淋巴结增大等征象。另外：本例提供的涂片均为CT图像，第一幅是CT的定位像，不是一般的X光像，所以不清晰。医生6初步诊断肺炎肺结核（空洞型）分析1女，11岁咳嗽、咳痰、发热一周双肺可闻干湿啰音2.患儿x线示，肺纹理增粗左下肺可见片状阴影多个虫蚀样空洞其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内有一空洞。检查痰涂片及培养结核杆菌试验血沉血常规等

辅助检查

【 一般资料】 女，11岁
【 主诉】 咳嗽、咳痰、发热一周
【 既往史】 健康
【 体格检查】 双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。 
【 辅助检查】 暂无
【 问题】 要有诊断的分析
【 讨论】 医生1诊断左肺结核（浸润、空洞）依据1.女，11岁2.咳嗽、咳痰、发热一周3.查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。4.肺CT左肺下叶背段大片状阴影，与胸膜宽基底接触，内见一**X**空洞，无液平。病灶前缘较清，后缘模糊。进一步检查1.痰查结核杆菌X32.痰培养+药敏医生2一。诊断：1.肺炎2.左肺结核（空洞型）二。分析：1.患儿咳嗽咳痰，发热一周，虽然热型没说，但结合查体，两肺呼吸音粗，可及干湿啰音，肺内有炎症基本确定得。2.患儿x线示，左下肺不可见多个虫蚀样空洞，靠近肺底的较大，其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内近外侧有一空洞。再结合患者病史和查体，考虑左侧空洞型肺结核。医生3根据女,11岁，咳嗽.咳痰.发热一周.双肺可闻及干湿啰音.X线:左肺厚壁空洞.CT:左肺厚壁空洞.周围多发斑片高密度影.首先考虑左肺空洞型结核.鉴别诊断:肺脓肿医生4初步诊断：肺结核（空洞型）诊断依据：1,.女孩，11岁，咳嗽咳痰，发热1周2.胸部CT示左肺下叶多发大片高密度影，内有厚壁空洞，无气液平面鉴别诊断；大叶型肺炎，重症肺炎，肺脓肿，肺癌下一步检查：痰查抗酸杆菌。痰培养。结核菌素试验。血结核抗体检测。血常规，血沉肝肾功能。血CEA　CA199　CA125医生5患者女性儿童（或少年），11岁，咳嗽、咳痰、发热一周。CT示左肺下叶见大片状实变影，密度大致均匀，边缘模糊，内见“空气支气管”征；并于背段见一空洞，壁厚，大致规则，内缘光滑；所有病灶未见钙化。纵膈及肺门未见肿大淋巴结。未见胸腔积液。考虑：肺炎继发肺脓肿。分析：患者系儿童，恶性肺肿瘤空洞病变可能性低，首先考虑炎症与结核；而患者体态丰满、病程较短，以咳嗽、发热为主要症状，炎症可能性大，没有结核消瘦、低热、咳血的症状。CT涂片里病灶显示的病程一致，没有结核的病灶多样性以及钙化、淋巴结增大等征象。另外：本例提供的涂片均为CT图像，第一幅是CT的定位像，不是一般的X光像，所以不清晰。医生6初步诊断肺炎肺结核（空洞型）分析1女，11岁咳嗽、咳痰、发热一周双肺可闻干湿啰音2.患儿x线示，肺纹理增粗左下肺可见片状阴影多个虫蚀样空洞其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内有一空洞。检查痰涂片及培养结核杆菌试验血沉血常规等

【 一般资料】 女，11岁
【 主诉】 咳嗽、咳痰、发热一周
【 既往史】 健康
【 体格检查】 双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。 
【 辅助检查】 暂无
【 问题】 要有诊断的分析
【 讨论】 医生1诊断左肺结核（浸润、空洞）依据1.女，11岁2.咳嗽、咳痰、发热一周3.查体：双肺呼吸音粗，可及干湿啰音。4.肺CT左肺下叶背段大片状阴影，与胸膜宽基底接触，内见一**X**空洞，无液平。病灶前缘较清，后缘模糊。进一步检查1.痰查结核杆菌X32.痰培养+药敏医生2一。诊断：1.肺炎2.左肺结核（空洞型）二。分析：1.患儿咳嗽咳痰，发热一周，虽然热型没说，但结合查体，两肺呼吸音粗，可及干湿啰音，肺内有炎症基本确定得。2.患儿x线示，左下肺不可见多个虫蚀样空洞，靠近肺底的较大，其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内近外侧有一空洞。再结合患者病史和查体，考虑左侧空洞型肺结核。医生3根据女,11岁，咳嗽.咳痰.发热一周.双肺可闻及干湿啰音.X线:左肺厚壁空洞.CT:左肺厚壁空洞.周围多发斑片高密度影.首先考虑左肺空洞型结核.鉴别诊断:肺脓肿医生4初步诊断：肺结核（空洞型）诊断依据：1,.女孩，11岁，咳嗽咳痰，发热1周2.胸部CT示左肺下叶多发大片高密度影，内有厚壁空洞，无气液平面鉴别诊断；大叶型肺炎，重症肺炎，肺脓肿，肺癌下一步检查：痰查抗酸杆菌。痰培养。结核菌素试验。血结核抗体检测。血常规，血沉肝肾功能。血CEA　CA199　CA125医生5患者女性儿童（或少年），11岁，咳嗽、咳痰、发热一周。CT示左肺下叶见大片状实变影，密度大致均匀，边缘模糊，内见“空气支气管”征；并于背段见一空洞，壁厚，大致规则，内缘光滑；所有病灶未见钙化。纵膈及肺门未见肿大淋巴结。未见胸腔积液。考虑：肺炎继发肺脓肿。分析：患者系儿童，恶性肺肿瘤空洞病变可能性低，首先考虑炎症与结核；而患者体态丰满、病程较短，以咳嗽、发热为主要症状，炎症可能性大，没有结核消瘦、低热、咳血的症状。CT涂片里病灶显示的病程一致，没有结核的病灶多样性以及钙化、淋巴结增大等征象。另外：本例提供的涂片均为CT图像，第一幅是CT的定位像，不是一般的X光像，所以不清晰。医生6初步诊断肺炎肺结核（空洞型）分析1女，11岁咳嗽、咳痰、发热一周双肺可闻干湿啰音2.患儿x线示，肺纹理增粗左下肺可见片状阴影多个虫蚀样空洞其内无液平。CT示：两侧肺门淋巴结增大。左侧肺下叶背部可见密度不均，边缘清楚的病灶，其内有一空洞。检查痰涂片及培养结核杆菌试验血沉血常规等