主诉

患者，男，47岁，
因“嗜睡，急性肾功能衰竭”于6月5日10AM送入急诊，

现病史

患者家属叙述病情：昨日8PM,患者与家人一起晚餐，无不适。晚饭后，患者驾车外出工作，稍后，患者返回家中，返回后患者出现言语不清，嗜睡。9PM,患者出现呕吐后再次入睡。次日3:30AM,患者呼之不应。患者家属将患者送入急诊室。患者近日无发热，感染，或抑郁症状。

既往史

患者既往有肠易激综合症（口服阿托品和地芬诺脂），慢性背痛和焦虑。有青霉素过敏史。无家族遗传病史。有烟酒史，30包/y,去年患者未饮酒。无应用违禁药物史。在患者房间中未发现空药瓶，患者无其他途径接触违禁药物。

查体

患者进入急诊抢救室时，嗜睡，言语反射消失。血压85/40mmHg,心律75次/min,患者意识状态继续恶化，

诊治经过

给予20mg依托咪酯和120mg琥珀酰胆碱后，行气管插管。胸片示：左下叶肺炎。颅脑CT示：左侧乳突炎，其他未见异常。随后插入胃管，50g活性炭注入。另外，静脉给予900mg克林霉素和500mg甲硝唑治疗可能的吸入性肺炎。经过气管插管后，血气分析示：PH值6.97,氧分压182mmHg,二氧化碳分压34mmHg,一氧化碳未检测到。肌酐336/μmol,白细胞30Χ109/L.患者静脉补液，5%的葡萄糖溶液（含有150mmol/LNaHCO3）以每小时250ml的速度静脉输注。此时患者转入ICU病房，经过急诊初步治疗后，意识没有恢复，疼痛反射消失。血压升致137/88mmHg,体温36.2℃；机械通气：呼吸频率30次/min,氧饱和度99%,吸入氧浓度1.0.瞳孔等大等园，对光反射灵敏，约3mm.角膜反射存在，前庭-眼球反射消失。气管插管正常。颈软，淋巴结无肿大，心脏听诊未见异常，腹软，肠鸣音正常，导尿管通畅，可见正常颜色尿液。其余检查正常。患者中心静脉压10-13mmHg.再次测定白细胞为27Χ109/L,其中中性95%;其余血细胞正常。心电图示：窦性心律，无QRS或QT延长。经过会诊再次评估CT后，患者给予万古霉素（1g）和头孢三嗪（2g）治疗可能的脑膜炎。患者入院1小时后出现全身抽搐，给予劳拉西泮静脉推注，2mg/2min,总量为20mg10分钟后，患者再次出现抽搐，给予苯妥英钠1g静点（静点速率为50mg/min）。抽搐停止20min后，停止应用苯妥英钠。患者随后请肾内科会诊，双腔导管插入后行急症血液透析治疗。实验室结果：入院（1h）：Na147mmol/L,K4.1mmol/L,Cl110mmol/L,CO2-CP13.6mmol/L,BUN8.21mmol/L,Cr247.5μmol/L,Ca1.9mmol/L,P1.38mmol/L.PH值7.10,Pco233mmHg,Po2139mmHg.

【讨论问题】 在此和大家进行诊断讨论，如还有什么病史方面的要求尽量满足。