重症哮喘并心瓣膜病,请您会诊
发布人：
x****g其他医务者
更新时间：2013-07-30 17:23
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【病案介绍】
主诉
患者高龄女性，80岁，
以咳嗽，喘息，呼吸困难，胸闷，心悸再发10天入院。
既往史
既往有心瓣膜病多年，未予正规治疗。
查体
T：36.5℃，P：110次/分，R：30次/分，BP：140/70mmHg
体查：消瘦，精神差，口唇发绀，颈静脉无怒张，胸无畸形，满肺弥漫性哮鸣音，心界扩大，多瓣膜区闻及3级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。
辅助检查
胸片：支气管炎，心影大。心电图：室性期前收缩，sT-T异常。实验室检查心肌酶，肌钙蛋白正常
【诊治过程】
诊断结果
1重症哮喘持续状态2心瓣膜病
【其他】
【治疗方案】
现在把自己的初步治疗表述一下，目前用药阿奇霉素抗炎甲强龙，二羟丙茶碱，平喘香丹化瘀沐舒坦化痰法莫替丁护胃，抗组胺难点是目前甲强龙撤不下来病人症状时有反复前两天出现致死性哮喘之症状张口呼吸，躁动不安，意识丧失抢救过来后在一直反复发作，危险期过但是出院成问题
【请教】
1病人反复发作哮喘和她的心瓣膜病有没有直接关系，根据观察心衰并不是她这次首发症状，心瓣膜病的病人是否容易诱发哮喘2甲强龙是否有人用过它的最大量500mg每天，甚至500以上，我抢救这个病人那一天就用了320mg，甲强龙持续静滴药可以维持多久，药物是否会变性
病例来源：爱爱医
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全部评论
瓣膜病应该不是主要原因，液体量每天多少，不能太大，可以每天给0.2毫克西地兰入液静点。
考虑心源性哮喘或者肺源性心脏病，患者80岁了，诊断时应问其病史，过去有没有哮喘史，因为患者现在的情况已不能单纯认为他是支气管哮喘了，过去要是有哮喘现在也发展为慢性阻塞性肺疾病了，很容易导致肺心病
患者没有哮喘病史吧？老年人原发性支气管哮喘是很少见的，查查心脏吧，我觉得心源性哮喘可能性大，重点治疗心脏
结合病史及辅助检查考虑心源性哮喘，重点在改善心功能，检查电解质，动脉血气、BNP、心脏彩超等，目前激素不可急停，应逐渐减量，可试用氨茶碱，该药目前不被重用的原因很多，是把双刃剑，但在无法区分心源性哮喘还是肺源性哮喘是，该药是一剂良药，不妨一试。
首先明确哮喘的原因，是感染还是心源性的？甲强龙减量使用，不可突然停药。
建议完善心脏彩超，那个瓣膜的问题，看看有没有左心或者右心衰？你们不利尿的，利尿可以先做，还要注意钾离子测定，同时看心脏彩超，如果是重度狭窄的病人一般不强心，建议你明确病因，到底是什么引起的哮喘
注意鉴别肺源性哮喘和心源性哮喘， 检查动脉血气、BNP、心脏彩超等 尤其要注意心功能
心瓣膜病 .........................你够简单明了