回复 16楼 绿漫天涯 学习了！谢谢指点！

患者考虑1、风心病 房颤 2、心衰 3、冠心病 心绞痛 解决问题是关键，治疗上相互关联，扩血管即可减轻心脏前负荷，有可改善心肌缺血，利尿可以减轻心脏后负荷，改善心衰。房颤早期可转复窦性心律，如失败，后期主要是控制心室率，心室率过快可引起心衰，如风心病房颤合并心衰强心剂最适合，也可加用β受体阻断剂，控制心室率，要注意抗凝，防止栓子脱落引起栓塞。一点小建议供参考。

回复 11楼 wxb3674 双下肢是轻度水肿，虽然右心衰必需有下肢水肿的表现，但病人轻度水肿与急性右心衰不符，急性右心衰至少应有明显的中度水肿吧。况且病人的水肿不一定是刚发的，有可能是陈旧性的！ 至于心绞痛的时间问题，当时看贴时就考虑过，理论上一般不会超过15分钟，除非急性冠脉综合症等特殊情况，但病人的2小时的持续时间是不是就是真正的胸痛时间呢？所以根据更可靠的临床表现考虑心绞痛。

为什么为瓣膜的关闭不全就一定是风心病瓣膜损害呢,?相对性瓣膜关闭不全的瓣膜可以没有实质性损害,

支持楼主的两个诊断：1，风心病，2，房颤

这个患者的左心衰应该还是有的

回复 7楼 绿漫天涯 如果说不诊断为心衰的话， 双下肢轻度水肿又何解释？ 如果是心绞痛话，第六天发作持续约两小时，又何解释？心绞痛会疼这么时间吗？

支持楼主的两个诊断：1，风心病，2，房颤。 没见到血沉报告，根据病史高度怀疑风心病可能，慢性房颤又是风心病的常见合并症。但此次发作要诊断心衰尚缺乏证据！单凭“夜间阵发性呼吸困难被迫做起”吗？没有心律加快 ... 支持7楼的意见，风心病瓣膜损害单纯以关闭不全为主少见，二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重返流时心排血量减少，首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血出现较晚，一旦发生则进展很快。超声心动检查所见肺动脉内径正常、左室射血分数正常，不支持此例的呼吸困难定为风心病瓣膜损害引发的心衰表现。

心脏彩超情况要警惕冠心病的可能性，同时检查近期的冠脉造影指导治疗的。希望我的回答给您带来帮助。

回复 7楼 绿漫天涯 感谢您的指导，血沉6mm/小时，您的分析让我感觉毛塞顿开，确实忽略了冠心病心绞痛的诊断。此次发病感冒是诱因，从患者描述的症状看也是心前区闷痛出汗为主。

支持楼主的两个诊断：1，风心病，2，房颤。 没见到血沉报告，根据病史高度怀疑风心病可能，慢性房颤又是风心病的常见合并症。但此次发作要诊断心衰尚缺乏证据！单凭“夜间阵发性呼吸困难被迫做起”吗？没有心律加快，没有奔马律，没有双肺底的湿啰音，没有粉红色泡沫样痰，治疗方面没有明显的抗心衰药物可以好转，所以个人觉得心衰可能性小，心绞痛可能性大。 依据：1，服感冒药后出大汗，大汗后出现胸闷心悸心内隐约刺痛感，可能与出汗后血液浓缩相关，病人无持续性胸闷胸痛，那就是发作性的。 2，心电图II导、所有胸前导联广泛的T波地平。 3，经“5%GS200ML参附40ML 2组 NS150ML 肌氨肽苷10ML 3组 5%GS250ML VC3.0 VB60.2 10%KCL5ML 静点日一次。小阿比75MG晚服消心痛5MG日三次。后因头痛严重消心痛换成丹参片“治疗可以迅速好转，上述药物对心衰的作用较小，而对冠心病心绞痛的疗效好一些。且病人在洗衣服劳累后又再次发作，服药后迅速好转，这不是心衰的表现，而是心绞痛表现。 综合考虑第三诊断：冠心病、心绞痛。

给我这一个病人，首先选用西地兰，速尿，纠正心衰，再长期嘱口服小剂量***，双克，螺内脂。急性房颤选用西地兰，不但可以治疗房颤，还可以纠正心衰。

忘记写了有美托洛尔12 ，5毫克日二次口服。参附可以强心。患者心衰不严重。

诊断：风心病，心衰，房颤 患者应该是以前就有房颤，只不过这次的上感是诱因，引起心衰的表现。 楼主的输液治疗有什么用？？？心衰治疗：强心利尿扩血管！具体治疗不用我说了吧！房颤没有不适不用治疗！可以适当用点β受体阻断剂！

补充一下：患者症状好转后一直是房颤律心室率八十多次无不适。

以上是我的治疗请大家指导一下有何不足，第一次传图太乱了见谅。患者是否为风心病？我搞不清楚双房肥大是何因？请大家指教。