【病案介绍】
主诉
患者：男年龄：18岁职业：学生民族：汉族体重：62公斤
间歇发热3年
现病史
患者于3年前无明显诱因出现发热，以低热为主，最高体温38.4℃，发热时自觉心慌、咽喉灼热，无畏寒、寒颤，无头痛、咳嗽、鼻塞、流涕，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节疼痛等，体温一般于夜间或气温降低时可自行降至正常；夏季及天气炎热时发作较多，冬季及天气凉爽时较少发作，患者自觉近年来口渴明显，喝水较多，皮肤较干燥，出汗少。曾多次在医院按上呼吸道感染、慢性咽炎等给予抗感染等对症治疗后均无好转。自发病以来，患者精神、睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显改变。
既往史
既往有粟粒疹病史
查体
T：37.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
查体：皮肤色泽正常，无皮疹，稍干燥，弹性好，全身浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体不肿大，颈部对称，甲状腺不肿大，未触及结节，心、肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱及四肢正常。
辅助检查
血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血沉、抗“O”试验、C反应蛋白、类风湿因子，T3，T4，FT3，FT4，TSH等均在正常范围内，胸片、心电图、肝胆脾肾B超等未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
植物神经功能紊乱，在实验诊断无明显异常的情况下，是功能性疾病，该病在人体发育过程中常见，我就遇到几个病例，可以用中医中药调理
过敏性的
回复 17楼 幽紫 谢谢斑竹夸奖！咱们的版面是误诊误治总结，所给的病例一定要有特色，这样才能给大家以提示。如果这些病例能让大家多一些参考，我很高兴。继续努力！
这几天比较忙，居然没有发现有个这么经典的病历，感谢楼主的分享。 类似这样的病人还没有遇见过，经楼主分享误诊经验感同身受，学习了
回复 15楼 yy千千结 皮肤少汗或无汗症其病因有以下主要几个方面：( 1 ）先天性汗腺发育不良或汗腺缺乏，可表现为全身性或局限性无汗。( 2 ）某些皮肤病，例如严重的鱼鳞病、硬皮病、麻风病、放射性皮炎、皮肤萎缩等，可引起局限性无汗。( 3 ）神经损伤，例如横贯性脊髓炎、小儿麻痹、截瘫，以及交感神经、延髓、脑桥的局部损伤，均可引起全身性或局限性无汗。( 4 ）某些内脏疾患，如糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、粘液性水肿、恶性肿瘤等。( 5 ）维生素A 缺乏等也可引起全身性无汗。 除先天性汗腺发育不良的无汗症目前尚无有效治疗方法外（可给予维生素A胶丸、谷维素等对症治疗，并嘱其居住凉爽环境）。若为其他疾患造成的无汗则应积极治疗原发疾病。全身无汗患者在夏季不能调节体温，当患者身体极端不适时可迁居低温地区或采取人工降温，如室内安装空调。
临床以长期发热，口渴多饮、多尿、汗闭为特征。发病与气候炎热密切相关,这样的病例没见过，长见识了，谢谢楼主的分享！ 具体有什么治疗的方案吗？
公布答案：少汗症 少汗症常常继发于粟粒疹之后，由于汗管和汗孔的阻塞而造成有时可达严重程度而使患者因热而不能正常工作，表现为易怒、厌食、嗜睡、眩晕和头痛甚至达朦胧状态。少汗程度、时间取决于粟粒疹的严重性。 误诊原因：①该病临床上少见且表现不典型；②询问病史不详，检查不细，忽略了患者间歇性发热3年，及发热与季节、气候的相关的规律性；③诊断治疗草率，遇有青少年发热首先考虑炎症，结合患者有咽喉灼热等不适，诊断上呼吸道感染、咽炎等，简单给予抗感染等对症治疗，没有密切观察病情变化及随访。对于发热为主诉的患者病史的询问相当重要，病程长短、热型、伴随症状等都可以给临床医生提供大量有价值的信息；临床医生应拓宽思路，除了考虑感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病以及药物热、亚急性甲状腺炎等其他疾病引起的发热外，还应考虑到患者本身散热功能受损导致不能调节体温引起的发热。
可不可以考虑：西医诊断植物神经功能失调。中医阴虚阳亢。
气血虚之类的疾病。长期低热。
论坛里真是高手如云啊，如此一个误诊很久的病例，各位老师都能很快做出正确的诊断，真是叫人佩服至极。 希望更多的爱友积极参与讨论，本月20号公布答案！
诊断：少汗症 诊断依据：1、患者，男，间歇发热3年 2、患者自觉近年来口渴明显，喝水较多，皮肤较干燥，出汗少。 3、辅助检查基本正常。血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血沉、抗“O”试验、C反应蛋白、类风湿因子，T3，T4，FT3，FT4，TSH等均在正常范围内，胸片、心电图、肝胆脾肾B超等未见明显异常。
气血虚之类的疾病。长期低热。
诊断:少汗病。 诊断依据：1.间歇发热3年 2.发热时自觉心慌、咽喉灼热，无畏寒、寒战，无头痛、咳嗽、鼻塞、流涕，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节疼痛等，体温一般于夜间或气温降低时可自行降至正常。夏天发作多，冬天少。 3.患者自觉近年来口渴明显，喝水较多，皮肤较干燥，出汗少。曾多次在医院按上呼吸道感染、慢性咽炎等给予抗感染等对症治疗后均无好转。 4.粟粒疹病史。 讨论：粟粒疹后毛孔堵塞引起少汗，诊断要看病史，发热和季节，气温的规例。排除上感，感染性疾病，自身免疫性疾病，肿瘤，亚甲炎，本身散热功能障碍引起的发热。
诊断：少汗症 依据：1，间歇发热3年，体温一般于夜间或气温降低时可自行降至正常；夏季及天气炎热时发作较多，冬季及天气凉爽时较少发作，患者自觉近年来口渴明显，喝水较多，皮肤较干燥，出汗少。 2，既往有粟粒疹病史。 3，按其他病治疗无效，无其他各方面的阳性体征。
]功能性低热（植物神经功能紊乱致体温调节障碍所致） 诊断依据：3年前无明显诱因出现发热，以低热为主，最高体温38.4℃，体温一般于夜间或气温降低时可自行降至正常；夏季及天气炎热时发作较多，冬季及天气凉爽时较少发作，相关查体及辅助检查均为阴性。排除结核、甲亢、肿瘤等慢性消耗性疾病
应该要考虑结核之类的疾病
诊断:夏季热或暑热症 诊断依据盛夏时节渐起发热,待气候凉爽时自然下降,实验室检查多在正常范围。
诊断： 少汗症 依据： 1、间歇发热3年 2、夏季及天气炎热时发作较多，冬季及天气凉爽时较少发作 3、既往有粟粒疹病史 4、辅助检查未见异常 鉴别： 夏季热又称暑热证，为婴幼儿特有的热性病。临床以长期发热，口渴多饮、多尿、汗闭为特征。发病与气候炎热密切相关，自盛夏起发热，可持续1～3个月。以6个月至3岁体弱小儿为多见。西医亦称为夏季热或暑热症。
诊断：少汗症 诊断依据：青年男性，既往有粟粒疹病史，间歇发热3年，以低热为主，最高体温38.4℃，发热时自觉心慌、咽喉灼热。夏季及天气炎热时发作较多，冬季及天气凉爽时较少发作，患者口渴明显，喝水较多，皮肤较干燥，出汗少。 鉴别：感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病及药物热、亚急性甲状腺炎等疾病引起的发热。